脑器质性精神障碍.docx

文档可编辑 文档可编辑 第二节 脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引 起的精神障碍， 又称脑器质性精神病。 随着人类寿命的延长， 老龄人口逐渐增加， 脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。 脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。 急性脑 器质性综合征起病多急骤，病情开展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多 良好，其病变往往是可逆性的。 慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。 病情开展较 慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精 神障碍既有器质性的临床特征， 又伴有某些显而易见器质性障碍的表现， 两者之 间有相互交错、 相互重叠现象。 本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍 。 一、颅脑外伤所致精神障碍 颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或 功能性障碍时出现的精神障碍。 平常与战时均属多见， 青壮年居多。 [病因及发病机理] 各种原因导致的闭合性与放开性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素养特征 及外伤后的心理社会因素有肯定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见， 放开性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系紧密。颅脑外伤越重， 发生精神 障碍的时机越大，连续的时间也越长。 意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害 紧密相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样病症。 [临床表现] (一)急性期精神障碍 1.意识障碍：见于闭合性脑外伤， 可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的 旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，连续时间多在 半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩连续时间可为数小时至数天不等， 在 清醒的过程中可发生定向不良， 紧张、恐惧、快乐不安、丰富的错觉与幻觉，称 为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期， 再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 2.遗忘症： 当患者意识恢复后常有记忆障碍。 外伤后遗忘症的期间是指从受 伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见 (即指对受伤前的一段经历的遗 忘)，多在数周内恢复。局部患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤 后遗忘综合征。 (二)后期精神障碍 1.脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、 头昏、恶心、易疲乏、注意不 易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等， 通常称脑震荡后综合症，病症一般 可连续数月。有的可能有器质性根底，假设长期迁延不愈，往往与心理社会因素 和易患素养有关。 2.脑外伤后神经症： 可有疑病， 焦虑、癔症等表现， 如痉挛发生、聋哑症、 偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 3.脑外伤性精神症： 较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症， 被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 4.脑外伤性痴呆： 局部严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态， 表现近记忆、理解和推断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性 缺少、感情迟钝或易激惹、欣快、 羞耻感丧失等。 文档可编辑 文档可编辑 5.外伤性癫痫。 6.外伤后人格障碍： 多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆 并存。变得情绪不稳、易激惹、自我操作能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自 私和丧失进取心。 [诊断] 诊断依据： (一)首先要确定有无脑外伤。 了解外伤前后详细经过， 包含受伤时间、 原因、 性质、程度，有无意识障碍，意识障碍连续时间及伴发病症。遇有工伤事故、交 通事故、 或一般生活纠纷中所发生的脑外伤， 因常牵涉到人事关系及赔偿问题更 宜慎重对待，除病人自述外， 应有旁证，包含当时医生疹治的详细记录，或邀外 科或神经外科医生会诊， 除非确有脑外伤的诊断依据， 勿轻易下脑外伤后遗症诊 断。 (二)详作神经系统检查：有无局限性体征。 (三)辅助检查：头颅平片 (正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图、颅脑 CT 检查及心理测验等。 (四)排解各种神经症： 精神分裂症、 感情性障碍、病态人格、 慢性硬膜下血 肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍。 [病程与预后] 病程和预后均与外伤的性质、 类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无 并发症、 医治条件，以及个体素养、心理社会因素等紧密相关。一般认为较轻的 急性精神障碍在积极医治下，可于 1~2 个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延， 如外伤性神经症和外伤后综合征可连续多年，但经过适宜医治仍有可能痊愈外伤 性痴呆及人格改变预后较差。 [医治] (一)急性期：以颅脑外伤的专科处理为主，当生命体征稳定后以卧床休息和 对症处理为主。对快乐躁动并确诊为非颅内出血所致者，在紧密观察瞳孔与意识 状态情况下，予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药。 (二)后期精神障碍的医治：脑外伤后综合症