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职业病口腔表征的研究进展 摘要：多种职业病具有口腔表征，最常见的是职业性牙酸蚀症和职业性慢性磷中 毒；其次是尘肺、职业性放射病、职业性化学中毒等职业病。职业病的口腔表征 主要表现为牙酸蚀症、口腔黏膜炎症、牙周病、下颌骨坏死和骨髓炎。本文对不 同工作环境下发生的各种职业病的口腔表征作一综述，总述其发生、发展、防治 情况。增强对职业病的口腔表征的认识，有助于采取针对性的预防措施，减轻职 业病危害，保护劳动者权益。 关键词：职业病；口腔疾病；牙酸蚀症 正文：中华人民共和国职业病防治法规定，职业病是指企业、事业单位和个体经 济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、 有害因素而引起的疾病。国内现行《职业病的分类和目录》规定了 132 种职业病。 与口腔明确相关的是职业性牙酸蚀症和职业性磷中毒，这两种职业病并未包含职 业病具有的所有口腔表征。长期以来人们都低估或忽视了职业病口腔表征的发生 发展及其对全身健康造成的损害，其他职业病如尘肺、职业性放射病、职业性化 [1] 学中毒也伴有口腔表征。覃静等发现 ，2356 位工人中有 1213 人可见面部单项 病损，包括牙周炎、口炎、楔状缺损等多种口腔常见病损，突出表现在接触粉尘、 化学物质的工作人员中。 职业病口腔疾病的发生与多方面因素相关，分为内因和外因。内因主要与工 人们的口腔卫生保健意识和行为，全身健康状况，唾液分泌量 pH 相关；外因 主要受环境因素作用，还包括物理碰撞造成的机械性损伤等。调查发现，这些多 方面的因素是牙本质过敏、牙酸蚀症、牙周病、口腔粘膜病、颌骨炎等口腔疾病 的诱因，值得注意的是，部分粘膜疾病有潜在的癌变风险。 职业病的口腔表征主要报道于工业生产，根据文献搜索结果，将工人工作环 境分为酸性物质暴露、辐射照射、重金属加工三类。本文以工作环境分类，对 3 种环境下发生职业病的各种口腔表征的临床表现和发生发展情况进行综述。 一、酸性工作环境里职业病的口腔表征 在煤炭、石油、化工业等多种行业，磷酸、盐酸、硝酸、硫酸是常见的酸性 物质，它们的存在形式包括酸雾、酸气、酸盐、酸性溶液等。生产环境中，多种 酸形成混合物共同引起口腔表征。酸性工作环境里最常见的口腔表征是职业性牙 酸蚀症；此外，酸性物质对口腔黏膜、牙周组织持续性的刺激，也会引起各种牙 周病和口腔黏膜疾病。 1、牙酸蚀症 牙酸蚀症是指在无细菌参与的情况下，由于接触牙面的酸或其螯合物的化学 [2] 侵蚀作用而引起的一种病理的、慢性的牙体硬组织表面浅层丧失 。酸是职业性 牙酸蚀症的主要原因。酸的来源可分为内源性酸和外源性酸。职业性牙酸蚀症主 要由工作环境中的多种无机酸直接引起。工人的个人卫生健康、开闭口和咀嚼习 惯、牙齿硬组织的矿化程度，以及唾液的成分、pH、缓冲容量和流速，也能影响 牙酸蚀症的发生发展。 酸的种类、浓度、与工人口腔的接触时间均会影响牙酸蚀症的发生发展。研 究发现枸橼酸对牙齿腐蚀作用较强，强于盐酸、硝酸，而硫酸对牙齿的腐蚀呈慢 [3] 性作用 。工业中通常是多种酸混合作用，各种酸引起的职业性牙酸蚀症临床表 现趋于一致。 牙酸蚀症的发生从牙釉质的侵蚀开始。牙釉质的脱矿与酸蚀时间、酸的种类、 [4] 浓度有关。Lussi 等认为 ，酸性溶液进入口腔后，唾液中和酸性溶液所需要的 时间越久，牙釉质被酸蚀的时间就越长。牙釉质晶体逐层溶解，形成光滑表面的 [5] 凹陷或者杯状尖端 。酸暴露导致无机牙齿硬组织的溶解，形成了类似于蚀刻图 案的粗糙表面。随着釉质脱矿缺失，牙本质暴露，产生的修复性牙本质会减缓牙 酸蚀症的进一步发展。 职业性牙酸蚀症主要发生于上前牙，且上前牙唇面比腭侧受损更严重，中切 牙和侧切牙比尖牙的酸蚀程度更重。是否表现出牙齿敏感、牙痛则因人而异，不 同环境中工人们的牙酸蚀程度不同，对牙髓的刺激程度不同。是否牙痛和牙齿敏 感体现了牙酸蚀症的进展程度。 [6] [7] Ami