POCT的临床应用和质量管理.ppt

POCT的临床应用和质量管理 ; POCT概念与特点;1、检验医学发展的需要 1）自动化 2）简便化 2、减少住院天数,降低医疗成本的需要 缩短检验周转期(turn around time, TAT)是影响住院天数的重要因素。 3、急诊医学飞速发展的需要 最先进的设施和方法, 以最快的速度、最有效的手段, 尽最大可能挽救急危重症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残。 ;POCT的技术分类;POCT应用的分类;POCT临床应用;3、血液相关疾病 （1）血栓与止血 （2）血红蛋白定量和血细胞计数 （3）全自动血液流变分析仪和全自动血沉仪 4、感染性疾病 （1）C 反应蛋白（CRP） （2）降钙素原 （PCT） （3）白介素;5、内分泌疾病 （1）血糖监测 （2）糖化血红蛋白（HbA1c） （3）尿微量白蛋白 6、血液生物化学分析 （1）干化学 （2）电解质和血气分析 （3）Hs-CRP（高敏感CRP） ;POCT组织管理和质量控制;1、分级 主要是根据不同层次的医院如：三级甲等、三级、二级、一级、社区卫生院，不同级别的医院实验室管理和质量控制的程序不一样、水平参差不齐，因此要求也应该有所不同。 2、分目的 根据使用目的管理要求应有区别。比如用于诊断和用于疗效观察，目的不同相应具有不同要求。 3、分项目 根据检测的项目是用于急诊还是日常监测，如用于急诊科的cTnI、早孕的诊断和POCT的血糖检测等管理要求有区别。;POCT委员会;POCT的质量保证计划;全程质量管理;质量管理-分析前;一、病人的准备;二、标本采集及运送过程中的控制 采血或收集标本时，均应严格查对姓名、床号、检验项目等。 采血前，压脉带束缚时间； 采集原因引起的溶血； 容器的洁净度的影响，如微量元素检测对容器要求较高； 标本运送过程常引起的被测成份的改变：剧烈震动、长时间暴露于空气及温度过高等； 温度对结果的影响； 气体的逸散：如血气的标本要密封以防气体逸出； 抗凝剂的使用：如含钾盐的抗凝剂不能用于测血钾。;质量保证-分析中;质量保证-分析后;质量管理最重要的措施;质量管理的结果;数据管???;数据管理;数据管理;快速血糖检测的管理;《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知》（卫医发〔2008〕54号） 卫生部办公厅关于加强便携式血糖检测仪临床使用管理的通知《卫办医政发〔2009〕126号》 卫生部办公厅关于印发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）的通知》[2010】209号 中华人民共和国卫生行业标准《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》（WS/T 226-2002）; 医院所使用的血糖仪必须严格符合国家标准，应有严格的操作规程 在医院禁止使用采血笔，必须使用一次性采血器 血糖仪厂家定期对临床使用的血糖仪做质控， 质控记录登记，质控备案记录要求保留2年以上 医院对临床使用的血糖仪每半年做一次大生化对比 加强对临床操作者的培训及提高操作水平;快速血糖仪的使用要求;（六）血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7mmol/L，低于或高于检测范围，应当明确说明。 （七）适用的红细胞压积范围至少为30%-60%，或可自动根据红细胞压积调整。 （八）末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪。 （九）血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染。 （十）不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同。应当根据具体应用而选用适宜的血糖仪。常见的干扰因素为温度、湿度、海拔高度，以及乙酰氨基酚、维生素C等物质。;血糖仪与生化方法比对方案;文件管理;操作人员培训;仪器管理;室内质量控制;室内质量控制; 结果定期比对;室间质评;2021/3/29 星期一;;;POCT的临床应用和质量管理 ; POCT概念与特点;1、检验医学发展的需要 1）自动化 2）简便化 2、减少住院天数,降低医疗成本的需要 缩短检验周转期(turn around time, TAT)是影响住院天数的重要因素。 3、急诊医学飞速发展的需要 最先进的设施和方法, 以最快的速度、最有效的手段, 尽最大可能挽救急危重症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残。 ;