(6.1.5)--5.1.3护理实践中的伦理问题.docVIP

护理实践中的伦理问题 在各项护理工作中，护士可能遇到不同的伦理问题，需要依据伦理原则及具体情况进行分析及处理。 一、特殊人群相关的问题 1．儿童患者 儿童正处于生长发育阶段，好奇心重，易受外界影响。在诊疗过程中，护士有责任监护患儿，防范意外伤害事件的发生。如有毒物质、尖锐物品应置于患儿接触不到的地方；不哄骗或恐吓患儿。遇到可疑受虐待和被忽视儿童，应及时报告相关人员(如患者的父母、社会工作者等)并与之沟通，使患儿不再受到虐待或忽视。 2.老年人患者 老年人由于器官功能退行性变化，易发生意外伤害。护士在诊疗过程中应根据该人群特点，运用适合的交流方式，保证有效沟通；要加强巡视，主动询问，悉心照护，协助其满足清洁、舒适等各方面的需求。 3．残疾人 护士应明确残疾人具有与正常人一样的尊严以及权利，应像对待其他普通患者一样对待他们。由于身心方面的功能障碍，残疾人通常比正常人缺少自我保护能力，应给予他们更多的关心和帮助。在提供护理服务时应体现对他们的尊重，同时应指导他们使用医院和病区的公共设施。除了要考虑他们不能“做什么”之外，还应该考虑可以用什么样的方式来让他们接受健康教育，提高他们照护自己的能力。 4．精神障碍患者 在治疗护理精神疾病患者时，应同样尊重和保护他们的人身权利，贯彻知情同意的准则，不得予以歧视。由于精神病患者可能发生私自出走、自杀等情况，因此，必须加强监护，提供完善的监护和安全的设施，做好记录，尽量防止不良事件发生。在精神病患者发生冲动性暴力行为或有自我伤害行为时，护士可以采取强制性措施来约束患者，但要以保护患者和他人安全为目的，采取的措施要安全，不伤害患者。 5.传染病患者 许多耐药菌株的产生、急性传染病的传播等对护士的工作都是一个挑战。在面对传染病患者时，每个护士都应该具备对传染病的识别、预防及控制的知识及能力。在面对特殊传染病患者(如艾滋病患者)时，护士也应尊重其权利，在保密、不歧视和患者自愿的原则下，像对待其他普通患者一样为其提供所需的医疗和护理服务，同时做好自我防护。对检测发现艾滋病病毒抗体阳性结果的报告不得泄露给与患者无关的医护人员，但需向传染性疾病控制中心报告。 6.昏迷患者 由于昏迷患者丧失意识及相应的功能，因此护士应做到慎独，在护理过程中更应严密观察，精心护理，决不能因为患者昏迷就疏于护理。对于意识不清可能发生自我伤害或干扰治疗的患者，需要采取约束装置来预防意外的发生，同时必须经常评估患者并定时松解约束装置。 7.临终患者 对于终末期患者是否使用复苏等急救措施也是医护人员会面临的一个伦理问题。所有具备自主决定能力的成人都有权利决定自己在临终时是否使用心肺复苏等急救措施。国外通常的做法是：在患者清醒的状态下，应用书面文件的方式写明当自己在濒死状态且不能自主决定时，是否实施心肺复苏；或写明在不同的情况下采取何种护理措施，例如患者在终末昏迷时，除了促进患者舒适的护理措施之外，不需要其他护理；或指定代理人代替其决定。我国尚无不实施心肺复苏术(do not resuscitate，DNR)的相关法规。另外，对于有临终患者的家庭应做好相关教育，以便患者与家属及其他照顾者进行更好的沟通。 二、生殖相关问题 在与生殖相关的领域内，生殖技术、生育控制等是护士可能遇到的问题。 1.人类辅助生殖技术 是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以代替自然的人类生殖过程，达到受孕的技术，主要包括人工授精、体外受精和无性生殖。 在人类辅助生殖技术中应该注意遵循相应的伦理规范和原则。主要包括：①有利于患者原则：在实施人类辅助生殖技术前应综合考虑患者的病理、生理、心理及社会因素，不育夫妇对获得的配子、胚胎有选择处理方式的权利。同时，相关机构必须对此有详细记录。不得以盈利为目的滥用该技术。②知情同意原则：必须在夫妇双方自愿同意并签署书面知情同意书后方可实施，接受生殖技术的夫妇可在任何时候提出终止该技术，并不会影响今后的治疗。③保护后代原则：医务人员有义务告知接受生殖技术的夫妇，他们对该技术出生的孩子负有伦理、道德和法律上的权利和义务。④保密原则：若该技术中涉及捐赠的精子或卵子，医护人员需要对使用该技术的所有参与者实行匿名(针对供者)和保密(针对受者)。⑤伦理监督原则：应建立生殖医学伦理委员会对该技术进行指导和监督，并对实施过程中的问题进行审查、咨询和论证。 2．生育控制 指用生物、医学、社会和法律等手段，通过避免或中止怀孕等方法干预人类的生殖过程，以控制人口增长，提高人口质量。目前，生育控制的主要手段包括避孕、绝育和人工流产等。 在生育控制中应该注意遵循的主要伦理规范和原则包括：①