中医内科学——胸痹.pptVIP

胸痹 2021/3/29 星期一1 2021/3/29 星期一2 概 述定 义 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不 得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手 足青至节，旦发夕死，夕发旦死。 ★★2021/3/29 星期一3 概 述特 点 2021/3/29 星期一4 概 述文 献 摘 要 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称。 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。★★2021/3/29 星期一5 概 述范 围 冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、心肌梗死)； 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病； 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。★★★2021/3/29 星期一6 2021/3/29 星期一7 病因病机 寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 年迈体虚病 因 2021/3/29 星期一8 病因病机寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振阴寒之邪侵袭 寒凝气滞、胸阳不展血行不畅、心脉痹阻2021/3/29 星期一9 病因病机饮食失调痰浊久留脾失健运上犯心胸 聚湿生痰痰瘀交阻2021/3/29 星期一10 病因病机情志失节忧思伤脾 郁怒伤肝 脾虚气结 心脉痹阻肝郁气滞 运化失司 郁久化火 津聚成痰 灼津成痰 痰瘀交阻 气滞痰阻 2021/3/29 星期一11 病因病机劳倦内伤 劳倦伤脾 积劳伤阳 脾失转输 心脉痹阻心肾阳微 气血乏源 胸阳不展 心脉失养 阴寒内侵 血行滞涩 2021/3/29 星期一12 病因病机年迈体虚 肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养 心气不足 心脉痹阻心阴亏虚 血脉鼓动无力 脉道失润 心阳不振 心火偏旺 灼聚成痰 2021/3/29 星期一13 病因病机 寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 年迈体虚病 因 小 结邪实壅塞，不通则痛；气血虚少，不荣则痛。胸 痹2021/3/29 星期一14 病因病机★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。★病性：本虚标实，虚实夹杂。 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚； 标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。★病势：轻重缓急、病机转化病 机2021/3/29 星期一15 病因病机2021/3/29 星期一16 病因病机2021/3/29 星期一17 概 述2021/3/29 星期一18 诊查要点诊 断 依 据胸部疼痛主要症状：诱发因素：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上2021/3/29 星期一19 诊查要点主 要 症 状膻中及心前区，并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗，甚喘促部 位：性 质：持续时间：兼 症：2021/3/29 星期一20 胸痹 诊查要点诊 断 依 据胸部疼痛主要症状：诱发因素：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上2021/3/29 星期一21 诊查要点相 关 检 查心电图（ECG）心 脏 超 声心 脏 X 线冠 脉 造 影 明确病变部位及程度。 静息ECG、发作ECG、负荷试验、动态监测。2021/3/29 星期一22 诊查要点病症鉴别悬 饮胃脘痛真心痛 痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧。——饮流胁下2021/3/29 星期一23 胸痹与悬饮诊查要点2021/3/29 星期一24 诊查要点病症鉴别悬 饮胃脘痛真心痛脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。2021/3/29 星期一25 胸痹与胃脘痛 诊查要点2021/3/29 星期一26 诊查要点病症鉴别悬 饮胃脘痛真心痛胸痹进一步发展的危重病症。2021/3/29 星期一27 胸痹与真心痛 诊查要点2021/3/29 星期一28 诊查要点胸痹病变脏腑疼痛部位发作特点诱发因素兼夹症状疼痛程度持续时间缓解情况兼夹症状相关检查胃脘痛悬饮真心痛2021/3/29 星期一29 小 结诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳 过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等