肺和胸膜四听诊.pptVIP

肺泡呼吸音减弱或消失 支气管阻塞 阻塞性肺气肿、支气管狭窄 压迫性肺膨胀不全 胸腔积液或气胸 腹部疾病 大量腹水、腹部巨大肿瘤 第三十页，共七十八页，2022年，8月28日 肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强 呼吸运动及通气功能增强 进入肺泡的空气流量增多 进入肺内的空气流速加快 第三十一页，共七十八页，2022年，8月28日 肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强的原因 机体需氧量增加 如运动、发热或代谢亢进等； 缺氧兴奋呼吸中枢 贫血 血液酸度增高，刺激呼吸中枢 酸中毒 第三十二页，共七十八页，2022年，8月28日 肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱 健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强 第三十三页，共七十八页，2022年，8月28日 呼气音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气的阻力增加 支气管炎、支气管哮喘 由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱， 慢性阻塞性肺气肿 第三十四页，共七十八页，2022年，8月28日 断续性呼吸音 齿轮呼吸音(cogwheel breath sound) 肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡 断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇 常见于肺结核和肺炎等 当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关 第三十五页，共七十八页，2022年，8月28日 粗糙性呼吸音 气流进出支气管不畅所形成 支气管黏膜不光滑或狭窄 支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润 支气管或肺部炎症的早期 第三十六页，共七十八页，2022年，8月28日 异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 第三十七页，共七十八页，2022年，8月28日 异常支气管呼吸音 肺组织实变 使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到 支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关 实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱 常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳 第三十八页，共七十八页，2022年，8月28日 异常支气管呼吸音 肺内大空腔 当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音 常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者 第三十九页，共七十八页，2022年，8月28日 异常支气管呼吸音 压迫性肺不张 胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张 因肺组织较致密，有利于支气管音的传导 故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远 第四十页，共七十八页，2022年，8月28日 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音 肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在 肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖 第四十一页，共七十八页，2022年，8月28日 异常支气管肺泡呼吸音 常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期 或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及 第四十二页，共七十八页，2022年，8月28日 啰音(crackles，rales) 呼吸音以外的附加音 该音正常情况下并不存在 非呼吸音的改变 湿啰音 干啰音 第四十三页，共七十八页，2022年，8月28日 湿啰音(moist crackles) 吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音 水泡音(bubble sound) 或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气产生的爆裂音 第四十四页，共七十八页，2022年，8月28日 湿啰音的特点 呼吸音外的附加音 断续而短暂 一次常连续多个出现 吸气时或吸气终末较为明显 第四十五页，共七十八页，2022年，8月28日 湿啰音的特点 有时也出现于呼气早期 部位较恒定，性质不易变 中、小湿啰音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失 第四十六页，共七十八页，2022年，8月28日 湿啰音的分类 音响强度 响亮性 非响亮性 第四十七页，共七十八页，2022年，8月28日 湿啰音的分类 呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 第四十八页，共七十八页，2022年，8月28日 响亮性湿啰音 啰音响亮 周围具有良好的传导介质如实变，或因空洞共鸣作用的结果 见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核 空洞内壁光滑还可带有金属调 第四十九页，共七十八页，2022年，8月28日 非响亮性湿啰音 声音较低 病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱 听诊时感觉遥远 第五十页，共七十八页，2022年，8月28日 粗湿啰音(coarse crackles) 又称大水泡音 发生于气管、主支气管或空洞部位 多出现在吸气早