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超声引导椎旁神经阻滞 第1页，共30页。 椎旁神经阻滞 定义：在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称椎旁神经阻滞。 椎旁神经阻滞分类： 颈椎旁神经阻滞 胸椎旁神经阻滞 腰椎旁神经阻滞 第2页，共30页。 脊柱及脊神经分布 第3页，共30页。 颈椎旁神经阻滞 适应症：头痛，颈部疼痛，颈椎病，颈肩部带状疱疹。 禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏 第4页，共30页。 颈部选择性神经根阻滞 解剖： 8根，C1-C7神经从椎体上方穿出，C8神经从C7椎体下方穿出 神经从椎间孔穿出分前后支，前支向前下走行，在横突前后结节之间的脊神经沟走行。C1-C4颈丛，C5-T1臂丛。 第5页，共30页。 颈部选择性神经根阻滞 平/侧卧位，头偏对侧 高频探头（6-13MHZ） 胸锁乳突肌旁 前后结节（双峰状）之间的低回声区 第6页，共30页。 颈部选择性神经根阻滞 第7页，共30页。 颈部选择性神经根阻滞 颈4神经根 颈5神经根 第8页，共30页。 颈部选择性神经根阻滞 颈6神经根 颈7神经根 第9页，共30页。 颈椎旁神经阻滞 第10页，共30页。 颈神经后内侧支阻滞 颈N出椎间孔分前支后支，在横突出分后内、外侧支。后内侧支分布颈背部深部的肌肉及皮肤。与上一椎体后内侧支共同支配关节囊。 纵向探头 波峰与波谷为关节突 第11页，共30页。 颈神经后内侧支阻滞 侧卧位 高频 确定乳突下沿 向颈椎中心移动，确认C1-C2 向底部移动，确认需要阻滞的小关节 内侧支在小关节所在“山谷” 多普勒，避免椎动脉 第12页，共30页。 颈椎小关节阻滞 第13页，共30页。 颈椎小关节阻滞 俯卧位 高频线阵探头 先放正中C1-C2及椎体棘突，确定节段后外移探头 小关节特征“波浪状”或“锯齿状” 上下关节突的两个高回声和一个低回声区 第14页，共30页。 胸椎旁神经阻滞 适应症：胸科手术镇痛、肋间神经痛、带状疱疹神经痛、胸神经炎。 禁忌症：禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏 第15页，共30页。 胸椎旁神经阻滞 (Thoracic paravertebral space TPVS)胸椎旁间隙解剖： 前壁：壁层胸膜 后壁：横突、肋骨颈、肋横突上韧带。 内侧壁：椎体、椎间孔、椎间盘。 第16页，共30页。 胸椎旁神经阻滞 俯卧/侧卧位 5-12高频或者2-5低频 与脊柱略垂直或成角，沿肋骨走行。 找到肋横突关节，肋尾直到肋骨消失，只见横突。 横突下方肋间内筋膜和胸膜之间 第17页，共30页。 胸椎旁神经阻滞 第18页，共30页。 胸椎旁神经阻滞 第19页，共30页。 胸椎旁神经阻滞 第20页，共30页。 超声用于腰椎旁神经阻滞 椎旁扫描椎体，可精确定位椎体水平，不是根据髂嵴连线估测 超声扫描可看到的结构 骨性结构 – 脊突、椎板、关节突、横突、椎体后缘 韧带-黄韧带和后纵韧带 肌肉 – 椎旁肌 (竖脊肌、腰方肌)和腰大肌 硬膜 硬膜外血管 (可见波动，尤其在年轻人) 腹膜 L4 S1 L5 第21页，共30页。