皮肤病外科毛发移植术治疗的护理技术.docxVIP

皮肤病外科毛发移植术治疗的护理技术 （一）目的 毛发移植是指带毛发的皮片或皮瓣的移植，也可以是单个或多个的毛囊移植。主要用于修复头皮部、眉部、唇部、会阴部的毛发缺损以及皮肤疾病所引起的毛发缺失。毛发移植的方法有毛发游离移植术、头皮软组织扩张术、头皮脱发区缩小术、头皮皮瓣转移术等。 （二）适应证 雄激素源性脱发；各种类型的瘢痕性毛发缺损，如外伤、手术切口、感染、烧烫伤盘型红斑很疮等导致的头发或眉毛等的缺失；经久难愈的局限性斑秃。其他一些美容性植发，如头发密度太稀需加密、调整发际线、植阴毛等。 （三）禁忌证 严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全者、出血性疾病；精神异常；全秃、普秃、病情活动的斑秃；肿瘤；结缔组织病；头皮局部有急性炎症者；瘢痕体质；妊娠期、月经期；近期服用过抗凝药、扩血管药；对手术疗效存在不切实际期望的患者。 （四）操作方法 （1）准备各种移植术器械。 （2）用电动剃刀剃去手术所需区域的头发，一般剃去整个头皮的头发，留长约2mm。 （3）做手术局部麻醉时先阻滞再浸润。 （4）患者体位，取皮片时一般采取俯卧位，植发时一般采取仰卧位或端坐位，背靠手术椅。 （5）常规消毒头皮，将折成5cm宽的消毒毛巾沿眉上包绕固定，以吸收术中流血。 （6）定位，用手术区专用笔设计定位。 （7）手术刀直接切取枕部一条长梭形头皮放到0～4℃生理盐水纱布备用，切口缝合。 （8）取出带发皮瓣，利用电子显微镜和锋利刀片细密分离成一个个小单位，每个单位含有相对独立的皮脂腺、立毛肌、毛囊周围血管神经丛。 （9）分组分离皮瓣的同时，进行植入区头皮打孔。 （10）逐渐取出每个单位，按毛发的方向逐一植入头皮受区打孔区。 （11）植发完成后用生理盐水纱布湿敷，保鲜膜覆盖，第二天取下。 （五）护理 1.术前护理 （1）指导协助患者做好各项术前检查，正确评估患者对手术的耐受能力，询问药物过敏史。 （2）指导患者进行术中、术后体位的训练。 （3）手术前1天沐浴，清洗头发，穿开口领子的衣服，避免术后穿脱衣服引起新植入头发的损伤。 （4）手术当天清洁术区皮肤，剃除头皮的毛发、清除污垢以减少感染机会，但应避免损伤皮肤。 （5）毛发移植的手术时间很长，术前为患者讲解手术过程，使患者了解手术中配合内容，以减少其在手术过程中的紧张情绪。 2.术后护理 （1）手术后应采用平卧位或高枕位，有利于头面部静脉回流，减轻头面部肿胀，减少出血。 （2）加强营养，以高蛋白质、高热量、高维生素饮食为主，多食鱼、虾、蛋、豆制品等优质蛋白质类食物代替红肉类食物补充蛋白质利于伤口愈合；多食新鲜蔬菜如青菜、山药、胡萝卜等，补充水果如苹果、香蕉、梨等补充维生素增强抵抗力：忌辛辣、油炸等刺激性食物。根据患者病情可少量多餐饮食。 （3）严密观察患者生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察头面部肿胀情况。观察头皮渗血、渗液量，出血量大时用力持续压迫出血部位约15分钟，直到止血为止，观察头皮有无红、肿、热、痛等情况，可提前预防感染。 （4）疼痛护理，可利用分散患者注意力的方法减轻疼痛，必要时遵医嘱服用止痛药和安眠药。 （5）术后第1天进行轻柔洗头，取植发区皮肤均给予抗生素软膏外涂。 （6）术后植发区可能会感觉轻度瘙痒，嘱患者不要用指甲抓挠移植区。植发区血痂会在术后48小时内形成，在术后7～14天脱落。 （六）注意事项 （1）术前保持正常饮食。手术当天不需要禁食。 （2）术前3天停用任何含乙醇的饮料。 （3）慢性病患者在术前请按常规用药。在术前2周停用阿司匹林，术前7天停用氯吡格雷、华法林、肝素、维生素E、丹参、大蒜、人参、银杏等，术前3天停用所有解热镇痛药。 （4）如果正在使用抗脱发药物，术前及术后2～3周停止使用。 （5）术前1个月不要理发，尤其是头后部及侧部头发。 （6）白发者请在手术前3天染成黑色。 （7）术后2周内，不要用淋浴喷头直接对着头皮冲洗。先将洗发液倒在手上搓开，再轻柔地拍在头发上。不要用力擦洗或揉搓植发区，可适度用力揉搓供发区伤口，然后再用温水轻柔地将洗发液冲掉。2周后可恢复正常洗发方法。 （8）洗发后只可用毛巾擦干非植发区，移植区则自然晾干。也可以使用电吹风吹干，用冷风吹干植发区，可用低档或中档热风吹干供发区。不要让木梳直接碰到植发区头皮。术后2 周内不要理发。 （9）术后1个月内都不要使用护发产品，例如发雾、发胶、染发剂、发油等。 （10）术后3个月内，不要暴晒。进行长时间户外活动，需撑伞或戴帽子，可防止移植区晒伤。 （11）术后2周至3个月种植的头发会逐渐脱落，部分植发区周围自己原有的头发也会发生脱落现象，这是暂时现象。 （12）供区头皮会出现不同程度的麻木或刺痛感，这是由于手术时损伤供区的皮神经末梢所致。随着神经末梢的修复，感觉将会逐渐恢复。 （13）通常在术后3～6个月内头发