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皮肤病的检测 一、皮肤科变态反应 变态反应是指机体对某些抗原初次应答致敏后，再次接触相同抗原刺激时，所出现的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常免疫应答，又称为超敏反应。 （一）皮肤点刺试验 皮肤点刺试验是将少量高度纯化的变应原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层的实验方式，是测试变应原的方法。 1.适应证 荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病。 2.阳性结果判断桥准以变应原及组胺（阳性对照液）所致风团而积比而定其反应级别：①无反应或与阴性对照相同者为“一”。②比值为组胺风团（阳性对照）1/4以上者为“＋”。③大于或等于阳性对照范围的1/2为“十十”。④阳性对照相等的为“十十十”。⑤大于阳性对照范围2倍者为“＋＋＋＋”。 3.检查时要求 ①宜在基本无临床症状时进行。②应设生理盐水及组胺液做阴性及阳性对照。③结果为阴性时，应继续观察3～4天，必要时3～4周后重复试验。④应准备肾上腺素注射液，以抢救可能发生过敏性休克的患者。 4 临床意义 ①异常结果导致局部毛细血管扩张（红斑），毛细血管通透性增强（水肿、风团），阳性者表示对该抗原过敏。②阿罗格是国际标准化变应原试验和治疗试剂，操作简便、安全可靠且敏感性高，对于疾病的分析与治疗具有重要指导意义。 （二）食入性和吸入性特异性IgE抗体检测 特异性IgE抗体检测在临床上已被常规应用于食物过敏的辅助诊断。 1. 适应证 尘螨过敏性哮喘、小儿高免疫球蛋白E综合征、职业性哮喘、抗体、寄生虫性关节炎、过敏性紫癜、哮喘。 2. 结果判定 使用变应原体外检测试剂盒（德国欧蒙医学实验诊断股份公司），OD值定级标准：OD值为0（阴性）；OD值为1（弱阳性）；OD值为2（阳性）；OD值为3（强阳性）；OD值为4（较强阳性）；OD值为5（特强阳性）。 3.临床意义 变应原IgE检测为过敏性疾病的病因诊断提供了一定的价值依据。 4.检查前禁忌 患者服用抗过敏药及某些含抗过敏成分的感冒药将对检测结果造成影响。建议进行变态反应体外检测前至少停药2天以上。 5.检查时要求 特异性IgE检测结果为阳性（＋＋）强度以上的患者，建议进行脱敏治疗。受到微生物污染、经过热处理、含有明显微粒的血清样本不应用于检测。应避免使用严重溶血的血清或脂血血清。 （三）食物不耐受特异性IgG抗体检测 1.适应证 适用于检测食物不耐受症。食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，是人体免疫系统对进入体内的某些食物产生的过度保护性免疫反应。临床可表现为全身各系统的症状，常见的有腹泻、皮肤反应、头痛、哮喘等。 2.检测方法 酶联免疫吸附试验（ELISA）法，酶标仪比色测定，根据标准曲线进行判定。 3.结果判断 以标准孔浓度为横坐标，相应吸光度为纵坐标，绘制标准曲线。分别将浓度50μg/ml、50～100μg/ml、100～200μμg/ml、200μg/ml分成0～3级，即阴性、轻度敏感、中度敏感、高度敏感。 4.临床意义 ①通过对敏感性疾病患者进行食物特异性1gG检测可以判断人体是否已经发生食物不耐受，从而为疾病的诊断治疗提供了一种快速有效的方法。②采用禁食或轮替的方法，避免让不适宜的食物持续损害机体，控制疾病的持续发展，从而可以明显提高患者的生活质量。 （四）光敏感试验 光敏感试验是测试对阳光的敏感程度，是一种对阳光引发的免疫系统反应强度的试验。 1.适应证 日光性荨麻疹、化学光敏性皮炎、多形性日光疹，以暴露在日光下部位的瘙痒性突发性皮疹为特征。 2.检查前禁忌 避免接触了大量紫外线的照射，避免使用能引起光毒性皮炎的化妆品，禁止吃能引起光毒性的药物或者食物。 3.检查时要求 积极配合医生。 （五）斑贴试验 主要用于检测Ⅳ型超敏反应。 1.适应证 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。 2.结果判定 据国际接触性皮炎研究小组的标准判断：①阴性反应：皮肤无任何改变。②可疑反应（士）：有轻度红斑。③弱阳反应（＋）：红斑、浸润，可有少量丘疹。④强阳反应（＋＋）：红斑、浸润、丘疹、水疱。⑤极强反应（＋＋＋）：红斑浸润明显，丘疹出现水疱或大疱。⑥刺激反应：IR。⑦没有测试：NT。 3.临床意义 ①主要用于接触性皮炎的诊断。②利用斑贴试验判定可疑致敏物与疾病的关系以及进一步寻找变应原。③在化妆品领域，采用斑贴试验检测产品安全性。 4.注意事项 ①注意区分变态反应和刺激反应。②阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短等有关。③不宜在皮肤病急性期做试验，不可用高浓度的原发性刺激物做试验。④受试前2周和受试期间服用糖皮质激素、抗组胺类药物（受试前3天和受试期间）均可出现假阴性。⑤若在试验后72小时至1周内局部出现红斑、瘙痒等现象，应及时到医院检查。 （六）光斑贴试验 若被怀疑是光变应性接触性皮炎时，可通过鉴定致病的变应原而做出正确的诊断