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皮肤病的诊断 皮肤病的诊断与其他临床学科一样，通过详细了解患者病史，进行必要的体检和辅助检查，然后进行综合分析，从而做出正确的诊断。 一、病史采集 1.一般情况 了解患者的姓名、性别、年龄、籍贯、种族、职业及婚姻状况等。 2.主诉 是指患者就诊的主要原因和时间，包括自觉症状、皮损的部位、性质及病程，在疾病的诊治过程中具有重要作用。 3.现病史 包括可能的病因或诱因，如食物、药物及感染等，初发皮损的部位、形态、大小、数目、发生的顺序及进展的快慢、演变情况；伴随的全身和局部的症状及程度；病情与季节、气候、饮食、环境、职业及精神状态等有无关系；诊治经过、疗效及不良反应。 4.既往史 了解患者既往是否有过类似疾病及治疗情况，有无其他系统疾病，以及食物、药物及动植物等过敏史。 5.个人史和家族史 详细询问患者的生活及饮食习惯、婚姻情况，有无烟酒嗜好、不洁性交史及涉外婚姻史。女性患者还应了解月经、妊娠和生育史等。有些皮肤病具有一定的家族遗传倾向，怀疑患者为遗传或传染性疾病时，要详细询问家族史。 二、体格检查 人体是一个有机整体，许多皮肤病是全身性疾病的局部反映，病史采集时除了重点检查皮损部位，还应注意全身脏器功能状态。在为患者体格检查时需注意：①在充足的自然光线下进行。②诊室温度要适宜，寒冷季节注意保暖，注意保护患者隐私。③检查皮损时，除主诉部位外，还需顾及全身皮肤、黏膜或指（趾）甲、毛发等皮肤附属器。 体格检查是要注意判断皮损的性质、大小、数目、颜色、界限及边缘、形状，还需要观察皮损的表面、基底、内容物、部位及分布。鉴别原发皮损与继发皮损，是否为单一或多种皮损并存。 三、辅助检查 临床上为了使诊断更加准确，常需进行下列辅助检查。 1.玻片压诊 可了解红斑为充血性或出血性。玻片按压后红色消退，松开后红色复现者为充血性；按压后颜色不变者则为出血性。 2.皮肤划痕试验 用钝器划压皮肤时，在1～3分钟局部皮肤会出现条状风团，则皮肤划痕试验阳性，多见于慢性荨麻疹等。 3.感觉检查 包括温觉、痛觉及触觉检查，判断皮损部位感觉有无异常。 4.组织病理检查 用于对疾病的诊断和临床分型。取材时要求选择成熟而未经治疗的典型皮损，同时带一部分周围的正常皮肤；大疱性皮肤病、脓疱或需寻找病原体的损害，应选择早期损害；皮损较大时，取其活动性边缘，多种皮损同时存在时，应分别取材。结节性损害留取标本时需要达到足够的深度。常用的取材方法有外科手术法、削切法、钻孔法等。 5.真菌学检查 真菌检查对诊断皮肤真菌病有重要的意义，常用的有直接涂片、墨汁涂片和培养。对于一次直接镜检阴性者，应反复检查，以防漏诊。真菌培养用于确定菌种和进行药物敏感试验。 6.滤过紫外线检查 用Wood灯（过滤紫外线灯）检查照射病灶的皮损或其排泄物，根据有无荧光出现或荧光的颜色，对某些皮肤病做出诊断和鉴别诊断。如黑点癣无荧光，白癣呈亮绿色荧光，红癣呈珊瑚红色荧光。 7.LE 细胞检查 即红斑狼疮细胞检查，有脱纤维法、血块法，对诊断系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病等有重要意义。 8.涂片检查 是一种细胞学检查法，选择早期未破的水疱，用解剖刀轻刮水疱底部，将刮取物置于载玻片上，干燥后染色，显微镜检查。常用于诊断单纯疱疹病毒感染、水痘带状疱疹病毒感染等。 9.免疫荧光检查 用血清学方法结合显微示踪技术，进行病原微生物的快速诊断及血清中微生物抗体的测定，以及免疫性皮肤病的检查。 10.基因诊断技术 应用DNA重组技术对人体、生物体的遗传物质DNA和（或）RNA 进行直接分析，以确定某一特定的基因是否存在，有无基因突变等。用于遗传性疾病、感染性疾病的诊断，对某些与遗传相关的疾病可达到预测、预报的目的，或进行追踪观察、评价疗效。 11.皮肤试验 （1）斑贴试验：用于发现和确定引起接触性皮炎的变应原。斑贴试验过程中，要求配制的试验物与原致病物一致；浓度必须由低到高；禁忌在皮炎急性期进行，试验前和受试期间禁服抗组胺类和皮质激素类药物。若试验结果可疑，应重复进行。 （2）划痕试验：主要用于测定引起速发型变态反应的变应原。试验时应在对侧相应部位做对照试验，30分钟后观察结果。对于有高度变应性病史（如过敏性休克）者禁止施行本试验，并于试验前准备好0.1%肾上腺素注射液以备抢救。 12.性病检查 包括淋球菌检查、衣原体检查、梅毒螺旋体检查、人乳头瘤病毒检查等，常用的办法包括直接涂片、细菌培养、醋酸白试验等。