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宫内节育器放置 概 述 宫内节育器（IUD）是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常又被叫作宫内节育环。 宫内节育器的种类很多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T形环等，但以金属单环为最多。宫内节育器又叫避孕环，是放置在子宫腔内的避孕装置，通常以不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成。不带药的节育器被称为惰性宫内节育器。带孕激素或铜的宫内节育器被称为带药或活性宫内节育器，是目前受推崇的节育器械种类。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。 适应证 （1）育龄妇女自愿要求放置IUD且无禁忌证者。 （2）用于紧急避孕，更适于愿继续以IUD避孕且无禁忌证者。 禁忌证 （1）绝对禁忌证： ①妊娠或可疑妊娠者，生殖器官炎症。 ②如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗及未治愈者。 ③3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-IUD例外）或不规则阴道出血者。 ④子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD例外）及重度狭窄者。 ⑤子宫脱垂Ⅱ度以上者。 ⑥生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫者。 ⑦子宫腔深度9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置铜固定式IUD例外）。 ⑧人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。 ⑨产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 ⑩有各种较严重的全身急、慢性疾患者。 ①有铜过敏史者，不能放置含铜节育器。 （2）相对禁忌证： ①产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 ②葡萄胎史未满2年者慎用。 ③有严重痛经者慎用【左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛（消炎痛）IUD例外】。 ④生殖器官肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等患者慎用。 ⑤中度贫血，Hb90g/L者慎用【左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛（消炎痛）IUD例外】。 ⑥有异位妊娠史者慎用。放置时间 （1）月经期第3天至月经干净后7天之内均可放置，但以月经干净后3～7天最佳。 （2）产后42天恶露干净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常后可放置。 （3）剖宫产术后以6个月为宜。 （4）自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后可放置。 （5）月经延期或哺乳期闭经者，在排除妊娠后可放置。 （6）人流负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫后即时放置。 （7）用于紧急避孕，无保护性性交后5天内放置。 （8）剖宫产或阴道正常分娩胎盘后即时放置。 带环后的副作用或并发症 将宫内节育器放入子宫腔后，身体和子宫内膜有一个适应的过程。 宫内节育器对一部分人可能产生副作用，会引起白带增多、血性白带、月经量增多、月经周期不正常及下腹不适等。这些症状多数在3个月至半年内自然消失，对身体无多大影响。但无菌操作不严、技术不熟练、放置不妥或动作粗暴等都可引起严重的并发症，如子宫穿孔、异位妊娠、宫内节育器异位、感染（子宫内膜炎、附件炎等）、不规则出血及月经失调等，会造成不孕的后果。避孕环放置后会迅速起避孕作用，取出后避孕作用随即消失。根据临床观察，许多妇女在取环后不久就再怀孕了。因此，若有妊娠计划要及时取出避孕环，除发生上述严重并发症外，一般不会造成不孕。若无副作用及并发症，金属节育器可放置8～10年，塑料节育器可放置3～5年，带药节育器可放置1年，取出后应立即更换新的节育器。 如何放置宫内节育器 （1）排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴，冲洗阴道。 （2）铺无菌孔巾，排好器械。 （3）阴道双合诊检查确认子宫大小、位置、倾曲度及附件情况后，换手套。 （4）放入窥阴器，暴露宫颈，碘伏涂擦宫颈、阴道穹降。 （5）宫颈钳夹宫颈前唇或后唇，用棉签消毒宫颈管后向外牵拉，如子宫过度屈曲，则尽量向外牵拉，使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。 （6）取出选用IUD，有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒浸泡的IUD，须用无菌生理盐水或注射用水冲洗。 （7）将准备放置的IUD告知受术者，并示以实物。 （8）缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。 （9）置入IUD。 术中注意事项 （1）严格无菌操作。 （2）遇到宫颈较紧或使用时须扩张宫颈口的IUD，均需要扩张宫颈，不可勉强行事。 （3）操作轻柔，防止子宫穿孔等。 （4）若放置时未放至宫腔底部，应取出重新放置。 （5）若手术中遇到出血多、器械落空、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等情况，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。 术后注意事项 （1）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感，均为正常现象。若出现出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。 （2）放置宫内节育器后3个月内