化学及机械皮肤重建术治疗原则及护理技术.docxVIP

化学及机械皮肤重建术治疗原则及护理技术 （一）目的 化学重建术（化学剥脱术）、机械重建术（电动皮肤磨削术或手工磨砂术）和激光重建术是三种主要的皮肤重建方法。化学重建术需要使用刺激性化学物质，机械重建术需要让皮肤和研磨头表面进行接触，而激光重建术则需要用激光束辐射皮肤。长期实践证明化学和机械重建方法用于改善多种皮肤状况是安全和有效的。每一种重建术均可使皮肤发生某一特定深度的损伤，促进新皮肤的再生，改善皮肤表面状况，使皮肤年轻化。 （二）适应证 1.化学和机械皮肤重建术的适应证 ①光化性皮肤损害和皱纹； ②瘢痕； ③癌前病变或肿瘤（如日光性角化）； ④基础皮肤病如痤疮； ⑤色素异常（包括文身）； ⑥其他重建术产生的分界线。 2.首选机械磨削的皮肤重建术的适应证 ①痤疮瘢痕； ②手术或创伤瘢痕； ③良性肿物； ④恶性肿物及癌前病变； ⑤广泛表皮病变，诸如表皮痣； ⑥激光治疗无效的美容或创伤性文身； ⑦肥大性酒渣鼻。 （三）禁忌证 化学和机械皮肤重建术的禁忌证： ①医患关系差； ②心理不稳定或精神上准备不充分； ③不切实际的预期； ④一般情况及营养状况差； ⑤过去6个月内接受过异维A酸治疗； ⑥面部完全没有完整的毛囊皮脂腺单位； ⑦活动性感染或开放性伤口（如单纯疱疹、抓痕）。 （四）操作方法 1.化学重建术（化学剥脱术）操作方法 （1）备齐用物，向患者解释；环境准备良好，患者清洁面部皮肤，戴帽子，取平卧位，治疗前不可涂擦药物及化妆品。 （2）将皮损保护霜抹于口角、内外眼角处，选择合适浓度的果酸（大约1ml）均匀涂于患者面部，避开眼周及口周，涂抹过程不超过30秒，用计时器监控，在皮损区可加涂1次。 （3）果酸停留期间，观察局部皮肤情况（微红、痒、痛、灼热等反应），询问患者有无不适。 （4）停留数分钟后，使用弱碱性中和液做全脸中和，喷雾机做冷喷，或用面膜或冷水纱布对全面部进行冷敷，协助患者整理衣着。 2.机械重建术操作方法 （1）微晶磨削术：去除角质层和浅层棘层，损伤很少超过基底层，因此被认为是浅层损伤。微晶皮肤磨削术适用于痤疮样损害、色素斑及任何皮肤类型的快餐式皮肤重建治疗。 （2）手工皮肤磨砂术：可以用于皮肤重建，但因其耗费体力，通常用于缩小瘢痕的局部重建，融合或增强中层化学剥脱或联合治疗的效果。 （3）电动皮肤磨削术：更适合全面部重建术，因为它消耗的时间和能量均较少。 （五）护理 1.浅层重建术 基本上不穿透表皮，因此没有激活真皮伤口愈合机制。 （1）治疗部位水肿性红斑：一般2～3天即可自行缓解，可以在治疗过程中或治疗结束后进行局部冷敷或冷喷以减轻或缓解水肿性红斑。 （2）皮肤干燥、局部结薄痂、脱屑及白霜；可自行缓解，可通过患处冷敷或局部外用保湿剂缓解局部皮肤干燥。 （3）反应性痤疮：如发生大面积新生痤疮、脓疱，甚至出现渗液、结痂，需及时就医，并可局部外用抗生素软膏或口服抗生素来避免感染的发生，同时加强患处的冷敷和保湿护理，避免搔抓患处，以免引起继发感染。 2.中层和深层重建术 术后产生的明显水肿会使瘢痕、皱纹和其他不规则的外观最小化。 （1）中层重建术后几乎即刻出现水肿并在48小时内迅速加重，可遵医嘱予以阿司匹林或其他非甾体消炎药。指导患者每天湿敷伤口4次，以及间隔期间使用保湿剂。 （2）深层重建术水肿或红斑更重，持续时间更长，术后需马上使用封包式生物合成敷料，2～3天内必须每天更换敷料。任何深度重建术恢复期都可能出现瘙痒，保湿剂、冰袋以及抗组胺药可缓解，直到症状消失。指导患者在口周、眼周或发际线边缘规律涂抹封闭性药膏。 （六）注意事项 1.化学重建术（化学剥脱术）注意事项 （1）患者在接受果酸治疗期间，宜使用温水或冷水洗脸，避免高温环境（如温泉、桑拿等）。 （2）治疗期间避免搔抓刺激和化妆，避免与其他治疗痤疮的药物或角质剥脱剂同时使用。 （3）嘱患者多吃蔬菜、水果，控制摄入甜食、动物脂肪、油炸类、辛辣食品及烈性酒，注意面部清洁及化妆品的使用。 （4）避免过度劳累、情绪紧张等不良精神因素。 （5）避免日光暴晒并使用SPF＞15的防晒霜。 2.机械重建术注意事项 （1）经电动皮肤磨削或手工皮肤磨砂行深层重建的患者，术后需要马上使用封包式生物合成敷料。 （2）术后3～6个月内要严格防晒。 （3）接受中层重建术的患者3～9个月内不宜再次行中层或深层重建，接受深层重建术的患者术后至少12个月内不宜再次接受重建治疗。