皮肤病外科皮肤移植术治疗的护理技术.docxVIP

皮肤病外科皮肤移植术治疗的护理技术 （一）目的 皮肤移植是指把人体或动物的皮肤从其原来生长的部位移植到另一个部位或机体，用以达到皮肤缺损修复。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。皮片又可分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管网的皮片。供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。 （二）适应证 1.刃厚皮片移植 肉芽创面，如下肢溃疡、大隐静脉及天疱疮形成的肉芽创面等；非功能及面部的大面积皮肤缺损；用于修复口腔、鼻腔和阴道部位的创面，作为黏膜的替代物。 2.中厚皮片移植 面、颈、手、足、关节部位，瘢痕挛缩的畸形修复；头面部大面积撕脱伤；体表巨大肿瘤切除后软组织缺损的修复；新鲜肉芽创面的修复；三度烧伤后早期的切痂植皮术。 3.全厚皮片移植 足底、面部、手掌、颈部皮肤缺损的修复；关节功能部位挛缩瘢痕松解后创面修复；阴道再造；利用带毛囊的全厚头皮修复眉缺损。 4.含真皮下血管网的皮片移植 额、颈、手、足部位皮肤缺损的修复，如颜面部的色素痣、基底细胞瘤、鳞状细胞癌、毛细血管瘤等；关节功能部位皮肤缺损的修复，如四肢部位的增生性瘢痕或瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除等；截肢残端创面的修复；外观凹陷的缺损创面，可以起到组织填充的作用；瘢痕疙瘩及增生性瘢痕切除后创面修复；器官再造或洞穴的衬里如眼窝再造、尿道再造、外耳道再造、阴道再造。 （三）禁忌证 皮瓣移植后供区可能发生继发畸形者；皮瓣供区瘢痕较多，血运差者；组织缺损附近皮肤不正常，组织移动度较差；瘢痕体质；炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病；出血倾向者；精神疾病；严重内脏疾病；白癜风活动期。 （四）操作方法 （1）核对患者信息，进入手术室，向患者讲解手术操作过程、术中配合事项，并安抚患者。 （2）手术部位皮肤常规消毒。 （3）根据患者病情选择麻醉方法，可用局部麻醉或全身麻醉的方法。 （4）根据患者皮损性质、大小，切除皮损后止血。 （5）工作人员更换手术衣、手套及无菌包，使用手法取皮或机械取皮的方法从患者身上的供皮区取下健康皮肤，根据移植区皮损大小进行修整。 （6）将移植皮片小心地覆盖在需要手术的部位，修剪多余皮片，冲洗创面基底。 （7）凡士林纱布覆盖，用纱球压迫，最后用缝线对角固定。 （8）供皮区的部位对齐缝合后用凡士林纱布覆盖，无菌敷贴保护。 （五）护理 1.术前护理 （1）做好入院宣教，指导患者做好各项术前检查，正确评估患者对手术的耐受能力。 （2）帮助患者进行术中、术后体位及功能位变化的训练。 （3）手术前1天沐浴，进行全身皮肤清洁，更换干净病员服。 （4）清洁术区皮肤，剃除术区的毛发、清除污垢以减少感染机会，但应避免损伤皮肤。手术前1天，术野区禁用油膏、油纱覆盖，准备后的皮肤应达到无毛发、无污垢、无痂皮的清洁状态。 （5）对特殊部位手术要做好特殊处理。 ①头部手术，术前根据手术需要割除毛发，用2%的氯己定皮肤消毒液（洗必泰）于手术前1天及手术当天清洁头部。 ②眼部周围手术，手术前3天可滴抗菌眼药水，晚间可用抗菌眼药膏保护，部分患者还应加用无菌生理盐水冲洗眼睛。 ③瘢痕增生部位：彻底清除隐窝内的污垢和分泌物，手术前3天给予75%的乙醇湿敷。 ④慢性溃疡创面：应注意创面的清洁，应用1%硼酸液湿敷，每天2次，等待手术。 ⑤会阴部手术：剃除术区毛发后，给予2%氯己定皮肤消毒液（洗必泰）于手术前1天及手术当天彻底清洁。 （6）感染是皮肤外科术后的常见并发症，其直接结果是产生瘢痕，对手术效果及美容影响很大，必要时配合医生使用抗生素。 2.术后护理 （1）头面部、颈部、胸腹部手术应采用半卧位，有利于头颈部静脉回流，以减轻术区水肿。四肢部位手术，应适当抬高患肢，并进行局部制动。均应避免直接压迫固定植皮区的纱球。 （2）加强营养，以高蛋白质、高热量、高维生素饮食为主，多食鱼、虾、蛋、豆制品等优质蛋白质类食物代替红肉类食物补充蛋白质利于伤口愈合；多食新鲜蔬菜如青菜、山药、胡萝卜等，补充水果如苹果、香蕉、生梨等，补充维生素增强抵抗力；忌辛辣、油炸等刺激性食物。根据患者病情可少量多餐饮食。 （3）严密观察患者生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察伤口有无渗血、渗液、红、肿、热、痛等，术区血液供应状态，防止局部受压而引起组织缺血、缺氧，造成皮瓣坏死。 （4）植皮区一般采用包堆法加压包扎固定。适当的加压包扎是保证皮片成活的重要条件。有些特殊部位更要注意保护，颈部、关节活动部位可石膏托固定在功能位；口周植皮者要注意限制口腔的活动，进流质饮食。 （5）游离植皮的保护，移植后的皮片因其神经末梢受损，使其对冷热度感觉不灵敏，要防止烫伤、冻伤，冬天注意保暖，夏天要防止感染。受皮区伤口要观察有无渗液，并及时更换敷料。 （6）对于直接缝合的供皮