癫痫病的介绍与治疗方法.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 全面性发作－临床表现 全面性强直－阵挛发作（GTCS） 惊厥后期 以意识丧失和全身抽搐为特征 强直期 阵挛期 意识丧失 角弓反张 呼吸暂停 面色青紫 肢端细颤 肌肉阵挛 生命体征改变 自主神经症状 病理反射（+） 舌咬伤 肌肉松弛 尿失禁 生命体征恢复 发作后状态 Todd瘫痪 昆明神康脑科癫痫病医院 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 全面性强直－阵挛发作 昆明神康脑科癫痫病医院 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 全面性发作－临床表现 失张力性发作 (atonic seizure) 部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒 短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起 EEG示多棘－慢波或低电压快活动 昆明神康脑科癫痫病医院 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 癫痫-诊断方法 脑电图检查 正常脑电图 病理波形 痫性发作的病史 神经影像学检查 昆明神康脑科癫痫病医院 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 全面性发作－诊断及鉴别诊断 偏头痛、TIA、非痫性发作 （晕厥、假性发作、发作性睡病） 诊断 鉴别诊断 确定是否癫痫发作（病史） 确定发作类型及综合征 （EEG及视频EEG） 确定病因（原发性神经疾病-系统性疾病） 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 全面性发作－诊断及鉴别诊断 类癫痫样症状 精神刺激史及性格特征 症状戏剧性，发作时程长 多无自伤和尿失禁 无神经系统体征 暗示治疗有效 EEG有助于诊断 鉴别诊断 与假性发作鉴别 昆明神康脑科癫痫病医院 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 癫痫的治疗和预防 昆明神康脑科癫痫病医院 第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日 癫痫－药物治疗 药物治疗的一般原则 需诊断明确 首先行病因治疗 据发作类型选药 注意药物副作用 行血药浓度监测 单药治疗，必要时联合治疗 长期治疗原则 增减药物原则及停药原则 昆明神康脑科癫痫病医院 第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日 传统的AEDs 对GTCS和部分性发作有效 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用 副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙 巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸 癫痫－药物治疗 苯妥英钠 第四十页，共五十二页，2022年，8月28日 传统的AEDs 三环类化合物 适于复杂部分性发作及继发性GTCS 可加重失神和肌阵挛性发作 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害 癫痫－药物治疗 卡马西平 第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日 传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 癫痫－药物治疗 丙戊酸钠 第四十二页，共五十二页，2022年，8月28日 传统的AEDs 阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍 癫痫－药物治疗 苯巴比妥 第四十三页，共五十二页，2022年，8月28日 新型的AEDs 为天然单糖基右旋果糖硫代物 对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效 副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状 癫痫－药物治疗 托吡酯 第四十四页，共五十二页，2022年，8月28日 新型的AEDs 加巴喷丁 癫痫－药物治疗 其他新药 拉莫三嗪 菲氨酯 氨己烯酸 第四十五页，共五十二页，2022年，8月28日 癫痫－手术治疗 起源于一侧颞叶的难治性癫痫 致痫灶于大脑皮层效果好 病因明确者 适应证 第四十六页，共五十二页，2022年，8月28日 癫痫持续状态 (Status epilepticus) 第四十七页，共五十二页，2022年，8月28日 癫痫持续状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。 概念 诱因 分类 全面性发作和部分性发作持续状态 不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒 第四十八页，共五十二页，2022年，8月28日 发作时的治疗 防止跌伤、自伤或伤人 防止窒息及舌咬伤， 防止骨折或脱臼 癫痫持续状态 GTCS和自动症 癫痫持续状态 在给氧、防护的同时 应从速制止发作。 首选药物——安定 第四十九页，共五十二页，2022年，8月28日 10％水合氯醛 异戊巴比妥钠 氯硝安定 利多卡因