第六章心血管系统药.ppt

* 三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 §6-2 抗慢性心功能不全药 （二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 血管紧张素Ⅱ受体阻断药能直接阻断AngⅡ与其受体结合，发挥拮抗作用，故能预防和逆转心血管的肥厚和心肌重构。其抗CHF的作用与ACEI类相似，也能降低CHF的病死率，可作为对ACEI类耐受者的替代品。不良反应较少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等。 第四十四页，共一百零四页。 * 四、β受体阻断药 §6-2 抗慢性心功能不全药 【药物作用】 1.拮抗交感神经活性 机制：①阻断心脏β1受体，降低交感神经张力，使心率减慢，心肌耗氧量减少。②阻断肾小球球旁细胞β受体，抑制肾素释放，从而抑制RAAS，减轻AngⅡ对心脏的损害，减少醛固酮的释放，降低心脏前、后负荷，阻止或逆转心血管重构。③减慢心率，延长左室充盈时间，增加心肌灌注，降低心肌耗氧量。④长期使用可上调心肌β1受体数量，增强心肌对去甲肾上腺素的敏感性，改善心肌收缩性能。但卡维地洛无此作用。⑤卡维地洛可阻断α1受体，扩张血管，减轻心脏负荷，并有抗氧化作用，可保护心肌细胞。 第四十五页，共一百零四页。 * 四、β受体阻断药 §6-2 抗慢性心功能不全药 【临床应用】 主要适用于缺血性心脏病、高血压心脏病及扩张型心肌病所致的CHF病人。多数病人在用药早期作用不明显，但连续用药可明显改善心功能，阻止CHF症状恶化，提高生命质量，降低死亡率。 2.抗心律失常与抗心肌缺血 β受体阻断药有明显的抗心律失常与抗心肌缺血作用，这是其降低CHF病死率的重要机制。 第四十六页，共一百零四页。 * 五、其他 §6-2 抗慢性心功能不全药 （一）磷酸二酯酶抑制药 本类药物有米力农、氨力农等。它们通过抑制磷酸二酯酶，提高心肌细胞cAMP含量，使Ga2+内流增加，从而增强心肌收缩力。此外本类药物还能扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，改善心功能。临床主要用于急性重症CHF，尤其是对强心苷、利尿药、血管扩张药联合治疗无效的病人。 （二）血管扩张药 血管扩张药通过扩张静脉和动脉血管，降低心脏前、后负荷，缓解CHF症状。常用药物有：钙离子拮抗药（硝苯地平）、硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）和扩血管药（硝普钠、哌唑嗪等）。 第四十七页，共一百零四页。 第三节 抗心律失常药 第六章 心血管系统药 第四十八页，共一百零四页。 * 学习内容 抗心律失常药的基本作用及分类 1 常用的抗心律失常药 2 §6-3 抗心律失常药 第四十九页，共一百零四页。 * 心律失常是心动频率和节律的异常，主要是由于心肌电生理紊乱造成心脏的冲动形成异常或冲动传导异常或二者兼有所致，导致心脏泵血功能障碍，影响全身供血。心律失常是心血管系统常见的临床病征，按其发病机制及病情，临床上将心律失常分为缓慢型心律失常（如心动过缓、各种传导阻滞等）和快速型心律失常（如各种期前收缩、窦性或异位的心动过速、心房和心室的扑动或颤动等）。缓慢型心律失常一般采用异丙肾上腺素或阿托品等药物治疗。本节主要讨论治疗快速型心律失常的药物。 §6-3 抗心律失常药 概述 第五十页，共一百零四页。 * §6-3 抗心律失常药 一、抗心律失常药的基本作用及分类 （一）基本作用 抗心律失常药主要作用于心肌电生理过程，其基本作用是影响心肌细胞膜的离子通道，干扰Na+、K+、Ca2+等离子的运转，从而改变细胞膜的电生理特性，抑制异常冲动的形成或传导，发挥抗心律失常作用。 1．消除异常冲动的形成 （1）降低自律性：通过抑制快反应细胞4相Na+内流或慢反应细胞4相Ca2+内流，降低自律性。普鲁卡因胺、维拉帕米等抑制4相Na+、Ca2+内流降低自律性，而利多卡因促进4相K+外流而降低自律性。 第五十一页，共一百零四页。 * §6-3 抗心律失常药 （2）减少后除极和触发活动：后除极是动作电位继0相除极后所发生的除极，其频率较快、振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，可引起心律失常。后除极容易引起异常冲动发放，故称触发活动。钙通道阻滞药和钠通道阻滞药通过抑制Na+、Ca2+内流，减少后除极。 2．抑制冲动传导障碍 （1）改善单纯性传导障碍：阿托品和异丙肾上腺素可改善传导减慢、传导阻滞及单向传导阻滞等单纯性传导障碍，从而纠正缓慢型心律失常。 一、抗心律失常药的基本作用及分类 第五十二页，共一百零四页。 * §6-3 抗心律失常药 （2）消除折返冲动：折返冲动是指冲动经传导环路折回原处而反复运行的现象，是引起各种心律失常的重要机制之一。利多卡因等通过促进K+外流，加快传导，取