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甲型H1N1流感的影像学鉴别诊断卫生部2021版甲型H1N1流感诊疗方案临床体征实验室影像学肺部体征不明显肺实变体征湿罗音炎症影像征象外周血象血清学RT-PCR病毒别离甲型HIN1感染的影像学鉴别诊断流感禽流感SARS传染性单核细胞增多症巨细胞病毒感染链球菌性肺炎军团菌肺炎支原体肺炎衣原体肺炎甲型H1N1流感影像学鉴别诊断一 普通流感性肺炎病原体 流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。临 床 一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染病症， 但不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。病 理 可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等影像学 多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势 也可见小叶中心型小结节〔可能与肺泡出血有关〕并 可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。唐都医院放射诊断科甲型H1N1流感影像学鉴别诊断一 普通流感性肺炎Day 0Day 15男性 46岁C型流感病毒感染合并呼吸困难Day 16甲型H1N1流感影像学鉴别诊断一 普通流感性肺炎男性 21岁流感病毒感染合并咳嗽甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染性肺炎病原体H5N1禽流感病毒临 床据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有 临床表现明显的肺炎病 理 进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。影像学包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实 变影伴支气管含气征。唐都医院放射诊断科甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染性肺炎女孩13岁，发热两天入院，血清学确诊为H5N1病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院6天死亡。N Engl J Med 2005, 353(25):2667-2672甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染性肺炎入院当天入院当天入院三天入院四天N Engl J Med 2005, 352(7):686-691甲型H1N1流感影像学鉴别诊断二 H5N1病毒感染性肺炎Day 5Day 7Day 10 男性，18岁，农民，以发热为主诉入院。患者家里饲养了50只鸡，并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。N Engl J Med 2004, 350(12):1179-1188.甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三 严重急性呼吸器官综合症〔SARS〕病原体 冠状病毒临 床 均以发热为首发病症，其病程凶险，导致严重急性呼 吸器官综合症。病 理 进展迅猛的渗出，实变。影像学 早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重 型病例病情开展迅速,可很快开展为成人(急性)呼吸窘 迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气 征。临终前X线胸片可呈大面积“白肺〞改变。唐都医院放射诊断科甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三SARSDay 3Day 5Day 8男性 44岁发热3天入院实验室确诊SARSDay 11Day 24Radiology 2005, 237(3):1081-1090甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三SARSDay 4Day 8Day 14女性 26岁发热4天入院一月后病愈Day 24Day 30甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三SARSDay 4Day 3Day 8女性 34岁发热十天后死亡Day 9Day 10甲型H1N1流感影像学鉴别诊断三SARS12个月以后6个月以后甲型H1N1流感影像学鉴别诊断四 传染性单核细胞增多症病原体 EB病毒所致的急性自限性传染病临 床 患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大病 理 肺间质内渗出，沿支气管血管束分布，实质内的渗出。影像学 特点符合间质性肺炎的表现，病灶呈沿支气管、血管束 分布的斑片状阴影，并有融合。炎症多导致邻近胸膜受 累，并与其大部融合，肋隔角消失，这与其它病毒感染 所致肺部炎症表现明显不同唐都医院放射诊断科甲型H1N1流感影像学鉴别诊断四 传染性单核细胞增多症甲型H1N1流感影像学鉴别诊断五 巨细胞病毒感染病原体 巨细胞病毒临 床 健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见 如，接受同种异体器官移植的患者〔须长期服用免疫抑 制剂〕及艾滋病患者中发病率较高。病 理 间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明 显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死， 肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性 渗出物，形成透明膜。影像学 间质性肺炎或小叶性肺炎唐都医院放射诊断科甲型H1N1流感影像学鉴别诊断五 巨细胞病毒感染图A/B 肝移植 男性 45岁图C 急性髓细胞样白血病 男性 26岁甲型H1N1流感影像学鉴别诊断六 链球菌感染男 45岁 出现发热、咳嗽3天、咯铁