肺结核的鉴别诊断.pptVIP

肺部园形阴影的各种病因（一） 第三十页，共五十四页。 肺部园形阴影的各种病因（二） 第三十一页，共五十四页。 肺结核球的诊断 在肺部园形病变中，结核球较为常见，单发者多，也可多发。 病人常无明显结核中毒症状，如无溶解，呼吸系统症状也少见，痰结核菌检出率也很低。 肺结核球为具有纤维包膜的干酪灶或由干酪厚壁空洞阻塞愈合而成。 第三十二页，共五十四页。 肺结核球的特点 1.病变好发于上叶尖、后段及下叶尖段 2.一般直径不超过3.0cm，但也有超过5.0cm者，边缘清晰 3.结核球内常有钙化灶及透亮区或空洞形成 4.球形病灶在邻近有卫星灶，并可见引向肺门的索条状的引流支气管影，邻近胸膜可有胸膜粘连 5.抗结核治疗后短期内常无明显变化，痰结核菌（-） 第三十三页，共五十四页。 肺结核球与周围型肺癌的鉴别 （一） 第三十四页，共五十四页。 肺结核球与周围型肺癌的鉴别（二） 第三十五页，共五十四页。 肺结核球与慢性肺化脓的鉴别 第三十六页，共五十四页。 肺结核球与肺部炎性假瘤的鉴别 第三十七页，共五十四页。 肺结核球与肺错构瘤的鉴别 第三十八页，共五十四页。 肺结核的鉴别诊断 第一页，共五十四页。 结核病是常见的慢性感染性疾病。 肺结核是最常见的临床类型。 临床表现与其它呼吸系统疾病相似，因此，需与其它疾病进行鉴别诊断。 第二页，共五十四页。 正确的诊断来自 （1）通过细致调查、收集完整的临床资料； （2）进行合乎逻辑的思考、分析与推理，作出初步诊断； （3）通过治疗、处理及随访观察，验证诊断的正确性。 第三页，共五十四页。 诊断是对疾病本质的认识和判断过程； 诊断全过程中要贯穿鉴别诊断的思考； 诊断与鉴别诊断是认识疾病本质的不可分割的、互补的二个重要过程。 同病异症 异病同症 同病异影 异病同影 第四页，共五十四页。 肺结核各临床分型的主要影象学表现 原发性肺结核 肺门、纵膈淋巴结肿大 血行播散性肺结核 双肺弥漫性分布的点状 结节性阴影 继发性肺结核 片絮状及/或空洞性及/ 或球形病变为主 结核性胸膜炎 胸腔积液及/或胸膜粘 连、增厚 肺外结核 第五页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结肿大的各种可能病因（一） 第六页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结肿大的各种可能病因（二） 第七页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结肿大的诊断 首先需排除前、后纵膈肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、神经纤维瘤、食道囊肿等。 还需排除由于心血管疾病所引起的肺淤血，肺动脉扩张、主动脉瘤等。 第八页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结结核的诊断要点（一） 常有结核病接触史，在既往史及现病史中，可有疱疹性角膜、结膜炎，结节性红斑、结核性风湿（Poncet’s病）； 儿童、青少年多见，但偶可见于中年； 常有慢性结核中毒症状及浅表淋巴结肿大； PPD皮试强阳性或阳性； 胸片或胸CT：肺门、纵膈多组淋巴结肿大，密度较浓，周围有炎性浸润、易于融合，淋巴结内可见低密度区，增强扫描可呈周边性增强； 第九页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结结核的诊断与鉴别要点（二） 6. 可并发节段性、叶性不张，淋巴结支气管瘘时，相应肺叶、段有支气管播散灶； 7. 纤支镜检查可有管外压迫、支气管结核、淋巴结支气管瘘等表现； 8. 活体组织检查可明确诊断：干酪坏死性肉芽肿改变，可发现抗酸杆菌； 9. 血清抗结核抗体、血定量PCR检测结核杆菌特异性DNA有辅助诊断意义； 10. 抗结核治疗可有明显疗效 第十页，共五十四页。 诊断支气管淋巴结结核时主要需注意与下列疾病鉴别： 中心型肺癌 胸内结节病 恶性淋巴瘤 癌性淋巴结转移 第十一页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结结核与中心型肺癌的鉴别（一） 第十二页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结结核与中心型肺癌的鉴别（二） 第十三页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结结核与胸内Ⅰ期结节病的鉴别（一） 第十四页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结结核与胸内结节病Ⅰ期的鉴别（二） 第十五页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结结核与恶性淋巴瘤的鉴别（一） 第十六页，共五十四页。 肺门、纵膈淋巴结结核与恶性淋巴瘤的鉴别（二） 第十七页，共五十四页。 肺部弥漫性阴影的可能病因（一） 第十八页，共五十四页。 肺部弥漫性阴影的可能病因（二） 第十九页，共五十四页。 血行播散性肺结核的诊断要点 1