个体化教育表.pdfVIP

仅供个人参考 个体化健康教育个人记录表 年 联系 姓名 性别 龄 电话 现住址 干 预 门诊诊疗□ 预防接种指导□ 妇幼保健指导□ 产后访视□ 高血压随访 宣教方 □糖尿病随访□ 老年人保健指导□ 精神疾病随访□ 发放宣传材料□ 式 面对面访谈□ 饮食（用药）指导□ 其他□ 门诊诊疗病人□ 高血压病人□ 糖尿病人□ 产后访视病人□ 干预/宣教对象 儿童□ 孕产妇□ 老年人□ 精神问题患者及家属□ （人群）类型 其他□ 干预/宣教现场工作人员 干预/宣教时间 干预/宣教地点 患者家中□ 门诊□ 公卫体检室□ 社区体检□ 健康咨询室□ （场所名称） 预防接种门诊□ 妇幼保健门诊□ 其他□ 现 存 在 的 问 题 按时服药□ 按时接种□ 按时检查 戒烟□ 健康饮酒□ 饮食□ 健 □ 建议转诊□ 防跌倒措施□ 危 锻炼□ 注意卫生□ 自我监测□ 康 自救□ 防骨质疏松□ 险 注意护理□ 减体重□（目 指 注意生长发育□ 疾病预防□ 因 标 ） 导 保持心理平衡□ 预防伤害□ 素 建议接种疫苗□ 其他□ 意 其他□ 控 见 制 宣教单位： 宣教医生签字： 受教人签字： 不得用于商业用途 仅供个人参考 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях. 以下无正文 不得用于商业用途