新生儿疑难病例讨论培训.ppt

Part 03 疑难讨论 新生儿重症监护的内容有哪些？ 极低出生体重儿的如何喂养？ 新生儿甲减的治疗？ 什么是新生儿腹股沟斜疝？ 先心病患儿的护理？. 01 03 05 02 04 06 疑难讨论 患儿在CPAP辅助呼吸下的护理要点及注意事项有哪些？ * 体温监护 血糖、体液、生化及血气监测 感染指标监测 1 3 5 * 体温监护 血糖、体液、生化及血气监测 感染指标监测 1 3 5 经皮脉氧饱和( pulse oxygensaturation,SpO2)监测是临床最常使用的监测氧合状态的方法,通过测量双波长光源和光传感器间氧合和还原血红蛋白的差异得到氧饱和度值。使用SpO2监测应注意:①当患儿有低体温、循环不良、贫血等情况时,所测值 会偏低;②患儿肢体过度活动时显示的SpO2及心率常因干扰而不正确,故观察pO2读数应在安静状态下,当心率显示与心电监护仪所显不心率基本一致时取值; ③SpO2监护时必须将传感器上光源极与感光极相对,切勿将二极压绕过紧,防止皮肤受损; * 体温监护 血糖、体液、生化及血气监测 感染指标监测 1 3 5 低血糖是临床最常见问题之一,故应引起临床重视。目前临床低血糖的诊断及治疗多依赖于快速纸片血糖测定法。护士在操作时注意穿刺采釆血手法,先按摩局部使血液充盈后再消毒,待干后再采血,切勿使用直接消毒穿刺再局部挤压的方式采血,这样会使部分组织液混入待检血液中,影响血糖监测的准确性;另外要避免在输液侧肢体末梢进行采血。新生儿低血糖的处理阈值为2.6mmol/L,治疗目标值应设为血糖≥2.8mmol/L. 大多数新生丿儿生后24小时内排尿,生后24小时后未排尿或以后尿量小于1ml/(kg·h)要注意有无循环或肾功能异常等问题存在。危重新生儿丿容易发生内环境紊乱,及时监测电解质和血气分析可早期发现病情变化,因此危重新生儿需要每天监测尿量、体重 及24小时出入液量,根据病情决定生化和血气监测的频率. * 体温监护 血糖、体液、生化及血气监测 感染指标监测 1 3 5 注意患儿有无窒息、复苏、抽搐等病史。体格检查应注意患儿的意识、哭声、反应、头围、囟门、瞳孔、肌张力、各种反射等。对产伤、窒息、惊厥和极低出生体重儿等,应常规进行头颅B超检査和振幅整合脑电图连续监测,并酌情进行头颅CT/MRI等检查。 所有危重儿都需要动态监测肝脏功能。肝功能损害严重时可致多种凝血因子缺乏;胆红素过高时可出现新生儿黄疸或胆红素脑病,经皮胆红素监测无创简便,在临床应 用越来越广泛,临床应结合经皮胆红素监测和血清胆红素监测,准确评估胆红素动态变化。 * 体温监护 血糖、体液、生化及血气监测 感染指标监测 1 3 5 * 新生儿CPAP也叫持续气道正压通气，是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张称为持续气道正压（CPAP）。 CPAP可以使气道持续保持正压，间接增加跨肺压，增加功能残气量，扩张肺泡，通过重新扩张萎陷的肺，增加功能残气量，改善氧合。还可以减少肺表面活性物质的消耗，可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小等等，适用于早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综合症、早产儿、新生儿湿肺等病人。 * 3）保暖：应将患儿置于暖箱内保暖，使温度为36.5-37.5℃，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为50%—60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。 4）饮食护理：应加强营养，避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用鼻饲。 1）连接好CPAP装置，摆好患儿体位，尤其要放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时应放松一次，以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死。 2）根据病情需要，每4小时进行一次口鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧。进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，应插胃管进行胃肠减压。 。 5）在使用CPAP过程中应严格遵守消毒隔离制度，注意手卫生，防止医源性感染。 6）严密监测病情变化：如心率，SPO2，体温，特别是呼吸频率，深度，节律变化，同时应严密观察其口唇，面色，四肢末梢有无发绀及腹部情况，SPO2应保持在85%—95%之间，发现异常应立即检查鼻塞是否已脱出，呼吸道是否通畅，如不是应立即通知医生处理。 护理要点 * 2、如压力过高可导致气漏，二氧化碳潴溜，影响回心血流等 。 。 注意事项 3、给氧必须加温，湿化；吸入干冷氧气会造成气道干燥，影响气道粘膜纤手清除功能，使痰液不能排除，并可造成气道粘膜炎症反应及坏死。 1、使用CPAP期间，床旁应备简易呼吸器，吸氧装置、吸引器.严密观察生命体征的变化，保证鼻塞位置正常，加强气道护理，保持气道通畅 *