椎体终板骨软骨炎的影像学.pptVIP

* 第一页，共三十一页，2022年，8月28日 椎体终板骨软骨炎的影像学表现 湖北医药学院 太和医院放射影像中心 陈学强 * 第二页，共三十一页，2022年，8月28日 终板概念 椎体软骨终板是位于椎体骨质与椎间盘纤维环之间的透明软骨。椎间盘退变中常合并终板骨软骨炎 软骨终板上下各一，组织学上为薄的透明软骨，在发育期，它是椎体上下面的骺核，椎体高度的增长与其密切相关，生长完成后，骺核停止骨化，留下了这层软骨板，即终板 * 第三页，共三十一页，2022年，8月28日 终板的厚度腰椎约0.35-1mm，胸椎约0.12mm厚，颈椎约0.51mm 它的作用是承受压力，保护椎体，控制椎间盘营养渗透。只要软骨终板保持完整，椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象 * 第四页，共三十一页，2022年，8月28日 同一椎间隙，上面的终板厚于下面的终板 骨软骨炎是一种无菌性炎症，与外伤、营养等多种因素有关，好发于股骨头、胫骨结节等四肢骨，亦可发生于椎体终板。脊柱各段均可以发生 * 第五页，共三十一页，2022年，8月28日 Normal anatomy of lumbar spine * 第六页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic退变发生的机制 脊柱负荷在影响椎间盘的容积和形状的同时，也对终板产生特异的作用，尤其轴向负荷可以导致软骨终板以及终板下骨小梁的弯曲变形，软骨终板的完整性则决定了载荷时的损伤程度 * 第七页，共三十一页，2022年，8月28日 椎间盘-椎体界面是一个动力性的区域，椎间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的轴向负荷和应力。这种应力的异常进一步影响骨髓局部的微环境，并可导致其组织学上的改变，从而表现为MR I检查中的信号改变，即Modic退变 * 第八页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic退变发生的机制 Modic退变可以在20% ～50%的人群中发现，随着年龄的增长而增加，并与椎间盘的退变有关。Modic改变可能是退变椎间盘内部化学反应的结果或者是椎间盘内部破裂和盘源性下腰痛的继发性改变。 有一些Modic退变与椎间盘退变却没有关系，其原因未明 * 第九页，共三十一页，2022年，8月28日 终板骨软骨炎 根据MRI 表现，并参照组织病理学改变， Modic退变将终板骨软骨炎分为Ⅲ型 Ⅰ型：T1WI 表现为沿终板及相邻椎体内的带状或斑片状低信号，T2WI 表现为高信号，对比剂增强检查T1WI 有明显强化。此型MRI 表现符合终板破裂，邻近椎体的骨髓内形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程,提示病变处于活动期 * 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 终板骨软骨炎 Ⅱ型： T1WI 为高信号，T2WI 为等信号或高信号，脂肪抑制成像呈明显低信号，是邻近椎体内的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果，是病变脂肪化的过程，提示病变处于稳定期 Ⅲ 型：T1WI、T2WI 均为低信号，是骨硬化的结果，提示病变进入痊愈期 * 第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic退变发生的机制 退变不同阶段的白细胞介素6、8和前列腺素E2,发现在ModicⅠ型和Ⅱ型退变之间存在明显差别，表明炎症介质也在ModicⅠ、Ⅱ型退变中起重要的作用 ModicⅠ型退变可能是椎间盘退变中对椎体骨髓损伤的急性或亚急性的修复反应 * 第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic退变发生的机制 ModicⅡ型，在没有骨髓炎或恶性病变的情况下，可能是一种慢性的或稳定的状态 ModicⅢ型，组织学上表现为椎间盘椎体损伤所导致的反应性新生骨形成 * 第十三页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic退变的转归趋势 * 第十四页，共三十一页，2022年，8月28日 终板退变分度 Dominik根据MR I脊柱正中矢状位上，终板异常累及椎体的高度将Modic退变分为4度： 正常： T1、T2加权像上均无异常 轻度：终板异常达到或小于椎体高度的25% 中度：异常介于椎体高度的25% ～50%之间 重度：范围超过椎体高度的50%以上 当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以终板异常严重的一侧为准 * 第十五页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic1型 * 第十六页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic1型 * 第十七页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic2型 * 第十八页，共三十一页，2022年，8月28日 平片中的硬化是椎体内部致密的编织骨的反映，而不是骨髓成分的反映 而MR I所反映的却是骨小梁之间的骨髓组织、正常的造血组织、纤维血管成分或脂肪成分 * 第十九页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic2型 * 第二十页，共三十一页，2022年，8月28日 Modic