六安市装配式建筑项目设计阶段预评价申请表.docxVIP

附件1六安市装配式建筑项目 设计阶段预评价申请表项目名称： 建设单位：（盖章）六安市住房和城乡建设局印制 填写说明 .统一按A4纸规格双面填写、打印。 .申报材料的项目名称和建设单位须与《建设工程规划 许可证》一致。 .建设单位应在封面、骑缝、申报单位意见中盖章。 .建设单位应对提交的全部申请资料的真实性负相关责 任。 .申请资料清单： （1）六安市装配式建筑项目设计阶段预评价申请表；（2）装配率计算书；（3）外墙预制部分建筑面积计算书；（4）建设用地规划许可证；（5）规划主管部门审定后的设计方案和盖章的总平面图;6） 土地划拨批准文件或出让合同。 一、基本情况 建设单位 通讯地址 企业法人代表 电话 联系人 手机 传真 邮箱 设计单位 资质及证号 联系人 手机 施工图审查机构 资质及证号 联系人 手机 二、项目情况单位：m2备注：对于申请应计容但不计容面积的项目，装配式建筑面积应包 基 本 情 况 项目名称 项目位置 用地规划许可证号 用地性质 总用地面积 总建筑面积 各楼栋号 容积率 装 配 式 情 况 Mr 申请应计容但不计容 也 rjz： ^r\ 装配式建筑面积 建箕面积 （申请项目） 装配式建筑类型 装配式建筑楼栋号 含应计容但不计容面积。 三、评审专家名单 序号 专业类别 姓名 工作单位 备注 、单体建筑装配率指标统计表 单位：m2 序号 单体工程 名称 建筑 面积 主体 结构Qi 围护墙和 内隔墙Q2 装修和设 备管线Q3 缺项分 值总和Q4 鼓励 项Q5 装配率 1 2 3 4 5 6 7 8 ? ? ? 五、单体工程装配率计算表（一个单体工程一张表）单体工程名称: 评价项 评价要求 价值 评分 低值 最分 项目实施 情况 体积或面 积或长度 对应部分总体积或 总面积或总长度 比例 价值 评分 得分 主体 结构0 （50 分） Qi a 柱、支撑、承重墙、延性墙板等竖向构件 35% W 比例 W 80% 20-30* 20 15%W 比例 W35% 5-20* Qi b 梁、板、楼梯、阳台、空调板等水平构件 50%W 比例 W80% 5-20* 围护墙和 内隔墙G （22 分） q2 a 非承重围护墙非现场砌筑 比例280席 5 10 50% W 比例 〈80% 2-5* q2 b Q21.1 围护墙与保温、隔热、装饰一体化 35%W 比例 W80% 1-5* Q2b2 保温装饰板 50% W比例480% 1-3* Q2 c 内隔墙非现场砌筑 比例250% 5 30% W 比例 V 50% 2-5* Q2 (1 内隔墙与管线、装修一体化 35%W 比例 W80% 1-5* Qz a 预制混凝土栏板 50%W 比例 W80% 1-2* 装修和设 备管线Q? （28 分） 全装修 6 6 Q3 a 干式工法楼面、地面 比例270% 6 50%W 比例 V70% 3-6* Q3 b 集成厨房 70%W 比例 W90% 3-5* Q3 c 集成卫生间 70%W 比例 W90% 3-5* Q3 d 水、暖管线分离 50% W 比例 W 70% 1-3* Q3 e 电气管线分离 50% W 比例 W 70% 1-3* 鼓励项。 绿色建筑与绿色建材应用 1-3 计算人（签名）： 审核人（签名）： （10 分） Q.5 a 采用高精度模板或免拆模板技术 50% W 比例 W 70% 1-2* 标准化设计 1. 5 BIM技术与信息化管理应用 1-2 工程总承包(EPC)管理模式 1.5 Q4——Qk Q2、Q3中缺少的评价项分值总和 装配率 六、申报单位意见项目（栋号）实施装配式建筑，装配率符合六安市装配式建筑现行相关要求，现申请设计阶段预评价。 年 月 日（盖章）七、项目属地主管部门意见年 月 日（盖章）