讲述癫痫的诊断和治疗.ppt

药物治疗的一般原则 常用抗癫痫药物的合理应用 丙戊酸:常用剂量600~2000mg/d，儿童30~40mg./kg·d，分3~4次口服，Tss为3~6d,有效血浓度为50~100ug/ml，主要副作用为皮疹，共济失调，体重增加，肝病，血小板减少 第六十三页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 卡马西平:常用剂量为300~1200mg/d,儿童为7.5~20mg/kg·d。有效血浓度为4~10ug/ml,Tss为5~14日，副作用为皮疹，白细胞减少和共济失调 第六十四页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 苯巴比妥:主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效，成人常用60~180mg/d，有效血浓度为10~40ug/ml,Tss为14~28日，副作用为皮疹，共济失调，嗜睡，乏力 第六十五页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 氯硝西泮（氯硝安定）:用于失神小发作，肌阵挛发作，Lennox-Gastant综合征。剂量：成人4~8mg/d，儿童0.01~0.03mg/kg·d(0.05mg/kg·d)。副作用为嗜睡，眩晕，共济失调 第六十六页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，用于难治的部分性发作的继发全身强直－阵挛发作。片剂为50mg或100mg 第六十七页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（lamotrigine）:50mg qd (2W), 50mg Bid(2W), 100mg Bid,一般用量为400mg，最大600~700mg。儿童剂量2mg/kg·d ,分早晚2次服，第3，4周增为5mg/kg·d，分早晚2次服，第5周开始每周增加2.5mg/kg·d，分2次服，最大不超过15mg/kg·d 第六十八页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 妥泰（topiramete）：作用机制为减少痫样放电，加强GABA作用，及对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部分发作及全身性强直阵挛发作 第六十九页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 坚持单药治疗 对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗，在排除（剂量不足，选药错误，服药不规则等）而确认单药治疗失败后，方可加有用第2种药物 第七十页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 换药原则 当首选药物治疗失败，可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量 a href=/yichun/宜春治疗癫痫专科医院/a a href=/yichun/宜春癫痫病医院哪家好/a 第七十一页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 换药原则 单一种药物经过一定时间应用确认无效，需要换另一种药时，宜逐步替换，过渡时间可考虑过稳定浓度时间，至少有3～7日作为过渡时间（递减旧药及递增新药），但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药 第七十二页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 药物剂量的调整 一般开始剂量宜小，然后调整到既能控制发作，又以不产生中毒反应为宜，除临床观察外，药物血浓度测定可作为重要依据 第七十三页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠，卡马西平和苯巴比妥均诱导同一肝酶代谢系统，合用时会使各种药物的血浓度降低 第七十四页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和丙戊酸钠竞争蛋白结合点，使游离成份增加 第七十五页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 药物之间的相互作用 苯妥英钠和苯巴比妥合用时，可导致意识不清 扑米酮与苯巴比妥作用相同，无合用之原则 拉莫三嗪与丙戊酸合用时，可使各自血浓度增加 第七十六页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 合理联合用药 最好搭配 丙戊酸+乙琥胺 全部+拉莫三嗪（丙戊酸*、卡马西平*） 全部+妥泰（苯巴比妥*） 全部：包括丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥 *可能发生认知或精神不良反应 第七十七页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 合理联合用药 较好搭配 卡马西平+丙戊酸 卡马西平+苯巴比妥 苯妥英+丙戊酸 苯妥英+苯巴比妥 第七十八页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 合理联合用药 不好搭配 苯妥英+卡马西平 丙戊酸+苯巴比妥 第七十九页，共九十三页，2022年，8月28日 药物治疗的一般原则 2种抗癫痫药合用时血药浓度变化 第八十页，共九十三页，2022年，8月