感染性休克的循环功能支持-杜斌.ppt

* 血管活性药物—超正常氧输送 结果 治疗组 CI ?, DO2 ?, O2ER ? ICU病死率? 住院病死率? 试验中途终止 血管活性药物—超正常氧输送 提示 多巴酚丁胺加重微循环中血流分布异常 减少胃肠道灌注 增加MOF的发生 血管活性药物—超正常氧输送 临床试验 分组 正常CI 2.5 – 3.5 超正常CI ? 4.5 正常SvO2 ? 70% 其他治疗措施 扩容 强心药物（多巴胺，多巴酚丁胺） 血管扩张药 升压药物（肾上腺素，去甲肾上腺素） 血管活性药物—超正常氧输送 结果 所有3组 ICU病死率相似 6个月病死率相似 总结 感染性休克的血流动力学治疗 积极的容量复苏 血管活性药物治疗 目的 维持血压 保证器官灌注和功能 选择 当多巴胺不能有效维持血压和组织灌注时，应尽早使用去甲肾上腺素 应用血管活性药物的适应证 足够的心脏充盈 CVP, PAWP: 12 – 15 mmHg 心脏指数(CI) 3 – 4 L/min/m2或SvO2 ? 65 – 70% MAP ? 60 mmHg 少尿 评价血管活性药物疗效的标准 MAP 70 – 75 mmHg CI或SvO2不降低 尿量恢复 血乳酸水平下降 皮肤灌注良好 意识清楚 调整血管活性药物的标准 CI降低(15 – 20%)或SvO2 ( 65%) 考虑使用多巴酚丁胺 MAP ? 80 – 90 mmHg 儿茶酚胺类药物的选择 感染性休克患者治疗的目标 MAP ? 70 – 80 mmHg CI ? 3.5 – 4 L/min/m2或SvO2 ? 65 – 70% 尿量? 0.5 – 0.7 ml/kg/h 血乳酸水平降低 皮肤灌注和意识状况改善 儿茶酚胺类药物的选择 药物的选择 CI ? 3.5 – 4 L/min/m2或SvO2 ? 65 – 70% 多巴胺或去甲肾上腺素 CI 3.5 L/min/m2或SvO2 65% 多巴酚丁胺 如果MAP 70 mmHg，加用去甲肾上腺素或多巴胺 如无效 加用肾上腺素，苯肾上腺素 儿茶酚胺类药物的选择 Agent Typical Dosages ?1 ?2 ?1 Isoproterenol 0.01 – 0.1 ?g/kg/min +++ +++ ? Norepinephrine 0.05 – 1.0 ?g/kg/min ++ ? +++ Epinephrine 0.05 – 2.0 ?g/kg/min +++ ++ +++ Phenylephrine 0.5 – 5.0 ?g/kg/min ? ? +++ Dopamine* 1 – 20 ?g/kg/min + (++) + + (++) Dobutamine 2.5 – 20 ?g/kg/min +++ + + *Dopamine effects at “high-dose”’ which are typically greater than 3 to 5 ?g/kg/min, are shown in parentheses. ?, no effect; +, minimal effect; ++, moderate effect; +++, substantial effect Relative Effects of Common Vasoactive Medications on Adrenergic Receptors 常见即发输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 二 输血不良反应的分类 1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5% 四 常见输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血后紫癜 6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物 抗宿主病 10.细菌污染性输血 反应 1. 发热反应 发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。 （1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材