集束化干预在预防中心静脉导管相关性血流感染的应用PPT课件.pptxVIP

血管内置管是重症医学救治中不可缺少的临床工具，包括外周静脉内置导管、动脉内置导管及中心静脉导管等。 这些血管内置管在临床上提供着不同的功能，如输液、输血、营养及血流动力学监测等。; 本课件通过收集近年来的导管血流感染相关预防的文献，概述了导管相关性血流感染的定义和诊断方法。;导管相关性血流感染（ Catheter-Related Blood Stream Infection ， CRBSI ） 是指血管内置管所产生的感染，在患者应用中心静脉导管后 48h 内出现，且有实验室检查报告确诊血流感染（ BSI ）或出现临床脓血症 ，并符合以下 3 项准则之一： ;血流感染所引起的病死率大约占所有医源性感染的30% ， 而以千导管留置日统计大约是（ 2.8－12.8 ） /1000 导管日 。 ;病原体种类; 研究显示 ICU 内 CRBSI 患者有 48% 之多， 而 CRBSI 会使患者平均住院日延长7d ，增加医院成本，每人大约 3700－29000 美元，而??死率可达 4%－20% 。;诊断; 局部感染可以拔除导管，全身性感染应立即拔除导管并给予局部或全身性抗菌药物，药物选择依据细菌培养结果而定 。;集束干预策略（ Bundle of Care ） 是近年 ICU 专业的新名词，中文译为集束治疗策略或集束干预策略。 意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。;手部卫生;穿刺导管时提供最大无菌屏障;使用氯己定消毒皮肤;选择最理想的置管位置; 一般中心静脉导管没有明确留置期限， 但每日应检查患者是否需要保留导管。 因为导管留置愈久， 产生 CRBSI的风险愈大。 所以，当导管不再需要时应立即拔除。;其他建议——导管材料的选择;其他建议—中心静脉导管的护理;其他建议—中心静脉导管的护理;其他建议—中心静脉导管的护理;其他建议—中心静脉导管的护理;其他建议——敷料选择及更换;其他建议——导管固定; 抗生素可分系统性（静脉或口服）及局部性（软膏）应用。研究显示，系统性应用抗生素不能保证减少 CRBSI 。;香港医院 导管相关性血流感染的预防与控制;香港医院 导管相关性血流感染的预防与控制;各医院 ICU 在临床执行 CLB 后， 评价期也可同时开始。 评价包括：医护人员对执行 CLB 的依从性；比较执行 CLB 以前和以后的 CRBSI 发生率。 这个项目在香港也是刚刚开始， 暂时仍未能公布其结果。 但其他国外相类似的研究显示，在 ICU 施行 CLB 能有效降低危重病患者的 CRBSI 发生率 。; 若希望能在临床施行 CLB 以有效地预防 CRBSI ，ICU团队（包括护士及医生)应该持续地接受相关教育及培训，并严格依从 CLB 中所有要求，执行每一项措施。 这些是保障集束干预策略成功的重要因素。