压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用课件.pptVIP

压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用2023/4/13 星期四 一、概述 § 冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。§ 冠脉内压力导丝测定的血流储备分数（FFR)、冠脉血流储备（CFR）、微循环阻力指数（IMR)能准确判断冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系，正确指导冠脉介入治疗，评价冠脉介入治疗的结果和预后。 定义§ 压力导丝是用于测量冠状动脉(冠脉)内压力变化的经皮冠状脉介入治疗(PCI)导丝。其直径为0.014 英寸, 距导丝顶端3 cm 处有一压力感受器,导丝进入冠脉时可实时记录所在冠脉部位的压力。 二、压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用（一）血流储备分数（FFR） FFR 是 Pijls 等于 1993 年 首先提出的是指是指冠脉有狭窄病变的情况下,该冠脉对供血心肌区域提供的最大血流量与正常情况下对同一区域所能提供的最大血流量之比。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。 myo myo…in the presence of maximum flow 正常FFRNormal FFR = 1.0100100PaPdP = PadPFFR = =1dPmyoa 存在狭窄病变FFR10070PaPdP PadPFFR = 1dPmyoa 是否具有临床意义？SignificantNOT significant0.75 0.801.00FFR 0.75 ? 心肌缺血(特异度100%)FFR 0.75 ? 心肌缺血的可能性非常小(敏感度88%)“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”,Pijls et al; The New England Journal of Medicine;Vol 334: 1703-1708 (1996) FFR解释了以下的相互关系：? 心外膜下血管狭窄的严重程度? 心肌灌注面积的范围? 心肌血流量? 可诱导心肌缺血 指引导管(Pa)压力导丝前端(radiopaque)PressureWire 压力导丝感受器(Pd) 压力导丝冠脉内测量FFR的特点§ 特异性高（FFR0.75提示狭窄有功能意义的特异性100%）§ 敏感性高（FFR0.75提示狭窄无意义的敏感性88%）§ 合理指导治疗：既能避免不必要的支架置入带来的并发症和高额的医疗费用,又能使有意义的狭窄病变得到合理的治疗。§ 根据PCI术前、术后FFR的改善的程度可以判断PCI效果和评价预后。§ 操作简单, 不需反复交换导管、省时、价廉、安全 ?在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。?如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。?FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol2007;49:2105–11. FFR应用于：? 中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血）? 连续的病变 （单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？）? 弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架策略指导）? 左主干开口或远端病变 （是否有临床意义？）? 分叉病变 （是否有临床意义？）? 多支病变 （罪犯血管？）? 支架内再狭窄 （保守治疗？血运重建？）? 先前有心肌梗死 （代替无创检查方法？） 中度狭窄病变（50%-70%） 同一血管多处病变4123通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。 弥漫性病 变通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。 主干狭窄是否需要搭桥术？测量压力，患者也许可以避免搭桥。LADLM 左主干病 变1. 预先判断对病人非常重要2. 造影评判非常困难3. 经常低估 （大的心肌供血面积）4. 经常合并其他狭窄 什么时候需要在LM使用FFR1. 评估临界的，不明确的病变2. 发现罪犯病变，决定治疗策略3. 评估侧枝4. 评估支架术后是否成功 分叉病 变在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve