急腹症的鉴别诊断与处理课件.pptVIP

急腹症的鉴别诊断与处理§ 急腹症概述§ 急腹症的病理、病因与机制§ 急腹症的病史与查体的要素§ 如何选择实验室检查§ 急诊诊疗原则 ? 急腹症共同特点：发病急、变化快和病情涵盖广（? 病因及其临床表现错综复杂，诊断复杂，极易漏诊2 Acute Abdominal Pain§ 占急诊科就诊量的 6%§ 不同年龄段的入院比例不同，高危因素的老年人的入院率高达 65%§ 41.3%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科§ 在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有56%与最后出院诊断不符。§ 病史H+查体P,高危因素 risk factors, 是明确诊断的重要依据§ 必须关注急诊情况 § 急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。§ 1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法 ”的一个策略性建议。§ 2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。4 二、 急腹症常见的病理与病因炎症溃疡腹腔 脏器病 变穿孔阻塞和扭转血管病变4/17/20235 ?炎症性病变刺激作用：细菌感染、毒素等。?脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。?外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。?局部缺血性改变：脏器血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。6 腹外器 及全身性疾病胸部疾病变态反应性疾病腹外脏器及全身性疾病中毒及代谢性神经精神系统疾病4/17/20237 中毒及代谢性疾病：铅、汞等重金属中毒，糖尿病酮症。神经精神系统疾病：神经官能症、肠激惹综合征。8 三、急性腹痛的机制肌肉痉挛性收缩，腔内压力升高，内脏痛 伸展扩张 ， 包膜牵张 —— 疼痛部位不明显急性皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层——疼痛定位清楚腹 躯体痛痛严重机械性刺激、炎症、血行障碍——非病变部位的疼痛牵扯痛4/17/20239 内脏痛10 躯体痛11 牵扯痛12 疼痛定位C3-5 – 肝liver，脾spleen，膈肌diaphragmTTT5-9 – 胆囊gallbladder，胃stomach，胰腺pancreas，小肠small intestineT10-11–结肠colon， 阑尾appendix，pelvicviscerat11-l1 – sigmoid, renal capsules，, 输尿管ureters, 性腺gonadsTS2-4 – 膀胱bladderT 三、如何评估急腹症？Assessment of a patient with acuteabdominal pain. 第一步（First step）：§ 立即评估，Snap assessment.§ 生命体征不平稳——生命支持 If patientlooks critically ill - resuscitate first.§ 从病史开始！l Otherwise - introduce yourself and explain thepurpose of your consultation.l If patient is able to give a history - start. 急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断，并以此作为治疗的依据。迅速、细致的病史询问、体格检查有选择地作一些必要的辅助检查；综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因非常重要。16 ? 必须掌握全面临床材料，细致分析。? 如未经过较长时间的严密观察，对不典型病例不宜过早作出结论。? 对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的对症治疗措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上。17 病史1——“OLD CARS”?????O - onsetL - locationD - durationC - characterA -alleviating/aggravating factorsTassociated symptoms??R - radiationS - severity （1）诱因油腻饮食---胆囊炎，胆石症饮酒，暴饮暴食---胰腺炎剧烈活动---肠扭转餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔饮食不当---急性胃肠炎、肠梗阻19 （2）年龄与性别婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见。儿童 ：蛔虫或嵌顿疝。ppp青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见。p男性 ：胃十二指肠穿孔多见。pp女性：异位妊娠破裂20 （3）部位疼痛与病变部位一致??关系不明:转移性腹痛TTT牵涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛21 （4）缓急轻→重： 炎症性病变突发→恶化： 多为空腔脏器穿孔、扭转或实质性脏器破裂、梗阻22 （5）性质在一定程度上可反