慢性心肌缺血综合症的诊断及治疗课件.pptVIP

形势严峻，应对挑战 （一）心脑血管病占全死因的44.4%，是第一杀手（二）中风（脑梗死80%，脑出血20%）在我国死因及致残原因中占第一位，并且几乎每天都有人中风（三）冠心病（急性心梗）在80年代以后急剧上升（四）高血压患者2亿（患病率18.8%）（五）高脂血症患者2亿（六）吸烟，男性约占60% 1900-1980 年美国人死亡原因(每 100,000人)400心血管病300200癌症脑血管病100事故肺炎及流行性感冒01900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 无血栓！无事件！ 危险因素? Framingham Kannel于1961年首次提出了三大危险因素：? a.高血压b.高血脂c.吸烟 FRAMGHAM STUDY －冠心病的多种危险因素535死亡率? 胆固醇（6.47 mmol/L）? 高血压? 吸烟(12年 资料)203102680123主要危险因子数目 心血管疾病的其它危险因素v 糖 尿 病v 年龄:男＞55岁v 高 尿 酸v 肥 胖女＞65岁或绝经后v 早发心血管病家族史＜55岁 女＜65岁男v 缺 少 运 动v 精 神 紧 张 血清胆固醇升高是冠心病的危险因素年龄校正后6年死亡率/1,000男0 3.6 4.2 4.7 5.2 5.7 6.2 6.8 7.3 7.8 8.3血清胆固醇(mmol/l)Martin MJ,et al.Lancet,1986:11:933 甘油三酯水平升高是冠心病危险因素4.03.02.01.00.000.56(50)1.12(100)1.68(150)2.24(200)2.80(250)3.36(300)甘油三酯水平mmol/L (mg/dL)Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking.Stampfer MJ et al. JAMA 1996;276:882–888. 消除危险因素——?调脂?控制血 压?戒烟 冠心病分型? 根据冠状动脉病变部位、范围和程度的不同? 1、无症状心肌缺血? 2、心绞痛型? 3、心肌梗死型? 4、缺血性心肌病型? 5、猝死型 冠心病稳定性心绞痛隐匿性冠心病缺血性心肌病1、慢性心肌缺血综合症不稳定性心绞痛非ST段抬高心梗ST段抬高心梗2、急性冠脉综合症3、冠状动脉痉挛 慢性心肌缺血综合症一、稳定性心绞痛的诊断及治疗 心绞痛冠状动脉供血不足心肌急剧的、暂时的缺血缺氧胸痛或胸部不适 （一）症状：典型心绞痛：? 诱因: 体力劳动、情绪激动、进食过饱、吸烟饮酒、寒冷 便秘? 部位: 心前区，或胸骨后（中上段）放射至咽喉部、左肩、左上臂、上腹部? 性质: 发作性闷痛、憋闷感、压榨感、窒息感? 持续时间: 3-5分钟，一般不超过15分钟? 缓解方式: 休息、含服硝酸甘油可缓解? 伴随症状: 可伴有冷汗、恶心 非典型心绞痛：? 发作部位不典型? 性质不典型? 发作时间超过15分钟 （二）体征：1.面色苍白2.表情焦虑3.皮肤湿冷4.心率、血压升高5.心尖部收缩期杂音6.疼痛时S3、S4奔马律 （三）实验室及其它检查1.心电图：心绞痛发作时心肌缺血A.ST段压低：≥0.05mV（更有意义）（1）水平式下移；（2）下斜式下移；B.T波： T波倒置。 ?发作时心电图 发作时心电图2 变异型心绞痛”伪改善”1.发作时ST段暂时性升高, 压低的ST段回升至等电位线（原有ST段下移者）2.倒置的T波变为直立（原有T波倒置者）3.且发作过后ST-T又可恢复 变异性心绞痛发作时以及发作后的心电图 ? 2.动态心电图? 3.运动负荷试验?A.下蹲试验?B.平板试验阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间2分钟； ? 4.冠状动脉造影：金指标（但CAG阴性不能排除CAD）?显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围； 3、病理（一）固定狭窄为主：1.劳力性2.冠脉造影提示固定狭窄3.不发作时心电图提示ST-T改变 （二）痉挛为主：1.非劳力性，活动、休息均可发作2.冠脉造影可有狭窄或者狭窄不明显3.发作前心电图可无ST-T改变4.治疗前后ST-T改变 （三）冠状动脉造影正常的心绞痛1.X综合征概念：? 存在冠状动脉小于200微米的血管及循环的结构和功能发生异常? 典型的劳力型心绞痛症状，? 冠脉造影正常并除外合并冠脉痉挛者? SPECT、心电图、运动试验阳性 4.诊断（一）典型心绞痛：? 根据发作部位、性质、持续时间、发作及缓解的因素可诊断? 心电图提示ST-T改变? 心电图ST-T改变不明显，可做运动试验? 心得安实验：心电图ST-T改变轻微者，鉴别自主神经功能紊乱所致的非ST-T改变与心肌病变引起ST