护理分级标准解读课件.pptVIP

——中华人民共和国卫生行业标准 1982年卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级：特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。1.划分依据不够充分，护理级别所涉及的内容不仅仅是患者病情程度的轻重，比如病人的自理程度、需要护士照护的程度以及病人的资源等等内容，在以“病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。2.收费的问题，事实上很多得到护士照护的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。3.不能很好指导临床合理配置护理人力的依据。 2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力等。 我国护理标准专业的组织发展 我国护理标准专业的组织发展2011年获原卫生部批准立项的《护理分级》和《静脉治疗护理技术操作规范》，已于2013年由卫计委发布从2014年5月1日开始执行。 （没有护理管理、技术和服务标准，也就谈不上质量）☆是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则☆是加强护理管理的技术依托 第二部分：护理分级标准条款解读 1）各级综合医院----包括了一、二、三级综合医院。2）其他类别医疗机构----包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分机构收治的老人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。 2.1 护理分级 nursing classification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 2.4 Barthel指数 （BI）对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100分。疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。 3.1 护理级别依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。解释：此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。 解释：1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者。2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。 3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求 入院日期 2014-5-9 11:30□医嘱：病危；继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等 日常生活活动（ADL）评估一级护理 a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者。1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级：维持生命、随时抢救，危重、随时变化并进行监护，大或复杂、严重的患者），此条款关键界定于“急救”之后的重症患者2）此阶段疾病刚由危重急救转归平稳，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故a）b）c）还是以病情危重度来确定对护理级别的需求3）d）在无病情影响情况下，自理能力等级重度依赖成为确定护理级别依据 □2014-5-9当日下午16:30，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。□2014-5-11入院第三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmHg、心率69次/分、偶发房性早搏II、III、aVF导联S-T段较前下降但未回复至基线，血清酶检测降至正常。医嘱停“病危” 日常生活活动（ADL）评估 a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；1）条款对病情等级程度的描述是相对