真菌药敏试验规范化及其临床应用 上海市东方医院.pdfVIP

吴文娟 wwj1210@126.com Hidden Killers 侵袭性真菌感染 u器官移植、ICU、体内置管、肿瘤放化疗病人 u免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗菌药物使用 u艾滋病在全球的持续蔓延 l 每年因为侵袭性真菌感染死亡患者人数 超过结核和疟原虫感染导致的死亡人数 l 全 球 每 年 用 于 侵 袭 性 真 菌 感 染 的 医 疗 花 费 高 达 80亿美元 /roadmap Nat Microbiol. 2017;2:17120 IFI感染高危人群 念珠菌感染*1 曲霉菌感染*2  严重粒细胞缺乏  免疫功能低下  严重粒细胞缺乏  移植  免疫功能低下  入住ICU  实体器官移植  住院时间延长  入住ICU  糖尿病  血液肿瘤  肾功能衰竭  骨髓移植  血液透析  长期应用激素治疗  使用广谱抗生素  慢性阻塞性肺病 （COPD ）  中心静脉插管  念珠菌感染*高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急 性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；  曲霉菌感染*高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制 剂治疗、营养不良等。 侵袭性念珠菌感染 u发病率位居侵袭性真菌感染第一位 u发病率位居血源性感染的第四位 u全球每年新发病例75万 N Engl J Med 2015;373:1445-56. Nat Rev Microbiol. 2011;10(2):112-22. 常见抗真菌药物 多烯类 ：两性霉素B 三唑类 ：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑 氟胞嘧啶 ：5-氟胞嘧啶 棘白菌素类 ：卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净 抗真菌药物活性 真菌 棘白菌素类 泊沙康唑 伊曲康唑 伏立康唑 氟康唑 多烯类 白念珠菌 +++ +++ +++