放射诊断学第五篇消化系统.pptVIP

3、膝关节创伤：半月板撕裂 常规X线平片无助于半月板撕裂的诊断， 膝关节造影（用气体或水溶性有机碘对比剂） 可作出诊断，操作繁杂且伪影较多。 CT能对半月板行横断扫描，仅可显示半 月板纵形撕裂且敏感性较低，表现受伤的半 月板内出现线状低密度影。 MRI是一种无创的半月板检查方法，它是 目前诊断半月板撕裂敏感性和特异性最高的 影像学检查方法，其诊断的准确率优于常规X 线关节造影和关节镜检查。 第六十二页，共一百零七页。 半月板的MRI检查：常用SE序列 主要采用矢状面和冠状面，前者有 利于显示前后角，后者适于观察体部。 半月板是由纤维软骨构成，它在 T1WI、PdWI和T2WI上均表现为均匀的低 信号影，而半月板的异常表现为相对的 高信号影。 第六十三页，共一百零七页。 半月板的MRI检查: 根据形态可将半月板内的异常信号分为3级： 1级:为半月板内的点状或小结节状高信号， 不伸延至半月板的上下关节面，此征 象可能代表早期变性，也可能是正常 所见，临床上多无症状； 2级:为半月板内水平走行的线状高信号， 常伸延到半月板与关节囊的交界处， 但不伸延到半月板的关节面，它代表 半月板的退行性改变； 3级:为伸延到半月板关节面的线样或形态 复杂的高信号影，表示半月板撕裂。 第六十四页，共一百零七页。 右膝半月板损伤 第六十五页，共一百零七页。 第六节 骨肌关节感染性疾病 第六十六页，共一百零七页。 化脓性骨髓炎（purulent osteomyelitis） 急性 慢性 化脓性关节炎（pyogenic arthritis） 第六十七页，共一百零七页。 （一）急性化脓性骨髓炎 （acute pyogenic osteomyelitis） 骺软骨对化脓性感染有一定的阻力， 所以儿童感染一般不侵犯关节， 但成人可引起化脓性关节炎。 1、临床表现 2、感染途径 3、X线平片： 2周内可无明显表现或仅见软组织改变， 2周后可见骨骼改变。 第六十八页，共一百零七页。 急性骨髓炎早期 ①肌间隙模糊或消失； ②皮下脂肪与肌肉分界不清， 皮下脂肪层内出现致密的 条纹状或网状阴影； 靠近肌肉部分呈纵行排列， 靠外呈网状。 （两周内） 第六十九页，共一百零七页。 急性化脓性骨髓炎 （两周后） （1）骨质破坏，边缘模糊， 骨小梁模糊、消失； （2）骨质坏死，死骨形成 （3）骨膜增生； 第七十页，共一百零七页。 4、急性化脓性骨髓炎CT 显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜 下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。特别 能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨。 5、急性化脓性骨髓炎MRI 确定急性化脓性骨髓炎的髓腔侵犯和软组织 感染的范围方面，MRI优于常规X线和CT。 6、诊断与鉴别诊断 第七十一页，共一百零七页。 （二）慢性化脓性骨髓炎 （chronic pyogenic osteomyalitis） 1、X线平片： （修复大于破坏） a.明显修复，骨质破坏与修复并存； b.骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜新生 骨增厚同骨皮质融合； c.骨干增粗，轮廓不整； d.骨内膜增生，骨髓腔闭塞； e.可见死骨。 第七十二页，共一百零七页。 第七十三页，共一百零七页。 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 第七十四页，共一百零七页。 2、CT检查： CT表现与X线表现相似，骨皮质明显增 厚、髓腔变窄甚至闭塞、骨质密度增高， 易于发现X线片不能显示的死骨。 3、MRI检查： ①骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应： 在T1WI和T2WI上均呈低信号。 ②肉芽组织和脓液在T1WI上低信号或 稍高信号而在T2WI呈高信号。 ③瘘管内因含脓液常在T1WI上呈稍高信号 而在T2WI上呈高信号，依层面方向不同 可表现为点状或不规则粗细不均的索条 影从骨内脓腔向皮