妇产科临床病例讨论培训课件.pptVIP

妇产科临床病例讨论 病史摘要患者，35岁，孕6产4，孕足月临产，宫口开全入住某医院。当天平产分娩，产时出血500ml，检查胎盘粗糙，使用宫缩剂后出血减少。Hb 96g/L 降至 62 g/L，未处理出院。产后七天，B超复查：宫腔内4.8×5.1×3.0cm异常回声，考虑凝血块未处理。2妇产科临床病例讨论 病史摘要产后10天当地人民医院就诊，查体：贫血貌。建议住院，拒绝。安坤冲剂2盒，先锋Ⅴ2盒。 产后12天， 发热（具体不详）。产后13天，再次就诊人民医院，T 38.3℃，宫底脐上二指，压痛，考虑产褥感染住院。 3妇产科临床病例讨论 病史摘要入院后阿莫西林舒巴坦及奥硝唑治疗，体温38.5℃±。产后16天， 输血，钳夹术，钳出胎盘及陈旧性凝血块约100g。宫缩良。宫腔钳夹物病检：凝血块、绒毛组织、大量中性粒细胞。产后19天，B超复查：宫内残留，产后22天， 二次钳刮术，夹出胎盘组织约30g，子宫无底感，停止操作。查体：下腹痛，轻微压痛，反跳痛（+），无肌紧张，B超：子宫穿孔，盆腔少量积液。当天处理：输红细胞2U，更换抗生素头孢他啶 。当晚T 39.3℃， B超复查，胎盘少量稽留，无增多。腹部症状无加重。4妇产科临床病例讨论 病史摘要产后23天， 转入上级医院。继续头孢他啶2.0静滴 Bid。左氧氟沙星100ml Bid静滴抗炎治疗，禁食。体温仍39. ℃ ± ，阴道出血不多，无臭味。腹部体征明显好转。普外科会诊排除肠损伤。产后26天， 腹腔镜探查：腹腔少量积血，子宫底右侧穿孔约2×1cm，右输卵管嵌入宫腔内。取出右输卵管，发现其充血、肿胀，末端坏死，予以切除。同时子宫修补，在腹腔镜监视下再次吸宫。5妇产科临床病例讨论 病史摘要吸出物分泌物病理：变性平滑肌组织，炎性坏死物，右侧输卵慢性炎症伴感染。术后第5天，体温正常。6妇产科临床病例讨论 讨 论这是一例产后出血（PPH）病例，出血原因：宫缩乏力：使用缩宫素。胎盘残留：表面粗糙。7妇产科临床病例讨论 讨 论估计出血量：500ml? 准确？ （Hb 96g/L到 62 g/L）处理？（使用缩宫素）。血色素62g/L，处理？产后7天，B超提示宫内异常回声，处理措施？产后10天（3.13 ），再次就诊，处理？产后13天（3.16），发热，住院。第二次钳刮，子宫穿孔。8妇产科临床病例讨论 产后出血相关链接产后出血是产科常见而且严重的并发症，目前，仍是导致孕产妇死亡的主要原因。在美国等西方发达国家，产后出血、妊娠期高血压疾病和栓塞性疾病是导致孕产妇死亡的三大主要原因。 1990年，美国疾病控制中心（CDC）报告的1459例死亡孕产妇中，产后出血占29%。9妇产科临床病例讨论 发展中国家的孕产妇死亡率明显高于发达国家，前者孕产妇死亡率高与产后出血发生率高相关。 非洲的加纳，1981-1989年的孕产妇死亡率高达1140/万，其中的27%是由于产后出血而导致。1990年，WHO报告的全球孕产妇死亡高达585000例，而其中25%是由于产后出血导致。2005年，我国31个省、市、自治区的孕产妇死亡调查结果显示，产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因。10妇产科临床病例讨论 目前的孕产妇死亡估计为每年529 000例，全球孕产妇死亡率即为400个/10万活产分娩。产后出血是孕产妇死亡最常见的原因，在全世界占孕产妇死亡的1/4。World Health Organization.The World Report 2005. Attending to 136 million births, every year. 2005. Make every mother and child count. Geneva: the World Helath Organization, 2005:6111妇产科临床病例讨论 1996年-2005年上海市外来人口与本地人口孕产妇死亡率的对比从1996年到2005年，上海市孕产妇902807人中死亡243人，平均孕产妇死亡率(MMR)为26.66/10万。上海本地人口MMR从1996年的22.47/10万降低至2005年的1.64/10万，外来人口MMR降低不明显，仅从54.68/10万降低至 48.46/10万。外来人口孕产妇死亡的主要原因是产后出血，占39.9%；死于妊娠期高血压疾病的占9.8%，死于产后感染的占9.3%。相比而言，上海本地孕产妇主要死亡原因为慢性心脏、肝脏疾病，占20.0%。其次为产后出血，占12.9%。羊水栓塞占12.9%。Comparison of maternal mortality between migrating population and permanent resi