肛瘘的诊断课件.pptVIP

（优选）肛瘘的诊断课件 现在是1页\一共有35页\编辑于星期四 Publicationdate January 21, 2009 肛周瘘，常简称肛瘘，是一种常见疾病，常因术中感染灶未清彻底清除而复发。 术前MR能帮助防止复发。本文重点讲述肛瘘的解剖、病理、分类及扫描方式。 by Susanne Tonino and Robin Smithuis 现在是2页\一共有35页\编辑于星期四 解剖 解剖学上：肛管自会阴皮肤延伸至齿状线。 外科学上：肛管自会阴皮肤延伸至肛门直肠环。 肛门指检摸到的环形上界为耻骨直肠肌。 肛管直肠环位于齿状线以上大约1-1.5厘米。外科肛管的总长度约为4 - 5厘米。 现在是3页\一共有35页\编辑于星期四 解剖 肛门括约肌由三层组成： 内括约肌：连续的环状直肠平滑肌，休息时不自由收缩，排便时舒张。 括约肌间隙。 外括约肌：自主性的横纹肌，分三层，为一个功能单元。此三层向上与耻骨直肠肌及肛提肌相延续（如图）。 现在是4页\一共有35页\编辑于星期四 现在是5页\一共有35页\编辑于星期四 耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠部。 现在是6页\一共有35页\编辑于星期四 耻骨直肠肌休息时收缩，使直肠肛门交界区形成80度角。排便时舒张。 现在是7页\一共有35页\编辑于星期四 在轴位和冠状位MR图上，肛门括约肌各层及周围结构显示清晰。 现在是8页\一共有35页\编辑于星期四 肛瘘 肛瘘是肛管粘膜上皮与皮肤间的异常连接。 肛瘘的原因： 原发性 肛门腺管阻塞致排泄障碍并感染，脓肿形成，肛瘘形成（最常见原因） 继发性 医源性（痔疮手术） 肠管炎性疾病（克隆氏病较大肠炎性溃疡多见） 感染性（病毒，真菌或结核） 恶性肿瘤） 现在是9页\一共有35页\编辑于星期四 现在是10页\一共有35页\编辑于星期四 分类 应用最广泛的分类法是Parks分类法，分成四种：括约肌间型，经括约肌型，括约肌上型及括约肌外型。 最常见的瘘是括约肌间型和经括约肌型。 括约肌外型瘘不常见，仅见于多次手术患者。这些病例中，原发瘘管与肠道间联系已消失。 表浅瘘是一种与括约肌或肛周腺体无关的瘘，不包括于Parks分类之中。它们常由于克隆氏病，或是肛门直肠手术如痔切除术或括约肌切开术所致。 现在是11页\一共有35页\编辑于星期四 现在是12页\一共有35页\编辑于星期四 扫描方式和报告 扫描方式 需要三个方位定位像，以便于定位肛管的轴位和冠状位T2序列。只要能正确显示肛管，任意定位像都可以使用。我们用真稳态进动快速成像序列，西门子叫做TRUE FISP（GE：FIESTA，菲利浦：平衡FFE。） 现在是13页\一共有35页\编辑于星期四 现在是14页\一共有35页\编辑于星期四 很好显示解剖，T2压脂序列能很好显示瘘管。 现在是15页\一共有35页\编辑于星期四 扫述肛瘘时，以下几点很重要： 轴位图粘膜开口位置（肛门钟） 冠状位图上粘膜缺损至肛周皮肤的距离。 继发瘘管或脓肿。 报告 现在是16页\一共有35页\编辑于星期四 肛瘘病例 现在是17页\一共有35页\编辑于星期四 括约肌间型瘘脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。 现在是18页\一共有35页\编辑于星期四 冠状位图瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。 现在是19页\一共有35页\编辑于星期四 另一例 现在是20页\一共有35页\编辑于星期四 经括约肌型瘘瘘管在6点钟方向通过内、外括约肌，脂肪抑制图显示更清晰。 现在是21页\一共有35页\编辑于星期四 经括约肌型瘘，开口于11点钟方向。 现在是22页\一共有35页\编辑于星期四 括约肌上型瘘，在坐骨肛门区，可见两个道，右侧道走行于耻骨直肠肌（星）上方，粘膜开口位于齿状线水平（黑箭） 现在是23页\一共有35页\编辑于星期四 括约肌外型瘘左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外括约肌之上。 现在是24页\一共有35页\编辑于星期四 复杂瘘 左臀部两个道合成一个道（图1，2）突破外括约肌（图4） 括约肌间隙又分为两个道（图5） 括约肌间隙一个盲端（图6）粘膜缺损位于1点钟方向。 现在是25页\一共有35页\编辑于星期四