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肺炎病人的护理肺炎病人的护理 1. 识记肺炎的临床表现。2. 识记肺炎病人的护理评估要点。3. 理解肺炎的病因与发病机制。4. 学会运用护理程序对肺炎的病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。5. 学会为肺炎病人提供个体化健康指导。学习目标 案例导入张女士，68岁。病人20余天前外出受凉后出现发热，体温最高39℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自觉胸闷、胸痛、乏力，胸痛以右侧为主，持续性酸胀痛，来我院就诊。门诊查血常规未见明显异常，红细胞沉降率82mm/h；胸片示双下肺片状阴影，右侧明显。体格检查：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸23次/分，血压124/72mmHg。胸廓对称，双侧胸廓活动度正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干音及胸膜摩擦音。入院诊断为肺炎。项目六 肺炎病人的护理 提问：肺炎有哪些发病因素？如何利用实验室及其他检查进行疾病诊断？如何观察病人的临床症状和体征？有哪些常见的治疗方法和护理诊断？如何做好症状护理和用药护理？在病人的健康指导中应重点强调哪些要点？项目六 肺炎病人的护理 分析提示张女士入院后，应对病人的资料和病史进行全面的收集，并关注病人心理、社会方面的资料。肺炎病人的治疗和护理需要具备全局观，并严密观察病人的病情变化；根据病人的症状和体征，及时进行处理。在病人出院时，做好健康宣教和疾病相关知识的介绍。项目六 肺炎病人的护理 项目六 肺炎病人的护理【概述】肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 项目六 肺炎病人的护理【病因与发病机制】引起肺炎的原因很多，按病因分为细菌（肺炎链球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放线菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形体、原虫等）、理化因素（放射性、胃液吸入、药物等）。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 01症状（1） 寒战、高热（2） 咳嗽、咳痰（3） 胸痛（4） 呼吸困难02体征病人呈急性病容，面颊绯红，鼻翼翕动，患侧叩诊呈浊音，患侧听诊呼吸音减弱或有干、湿啰音。【临床表现】项目六 肺炎病人的护理 【辅助检查】白细胞总数超过10×109/L，中性粒细胞百分比超过70%，则提示为细菌引起的肺炎。血培养和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。对于经X线胸片检查不能确诊的病人，可进行CT、 MRI检查，以明确诊断。1.血常规检查2.痰、血和胸腔积液培养3.X线胸片检查4.CT、 MRI检查项目六 肺炎病人的护理 项目六 肺炎病人的护理【治疗要点】1.一般支持疗法病人应卧床休息，注意保暖，进食易消化食物。发热者应多饮水，必要时静脉补液。高热者应物理降温或用退热药。有气急、发绀等缺氧症状者，给予鼻导管吸氧；刺激性咳嗽剧烈者可给予镇咳药，祛痰可用氯化铵、棕色合剂。 项目六 肺炎病人的护理【治疗要点】2.抗生素的应用（1）肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G。（2）葡萄球菌肺炎：可用青霉素G，肌内注射或静脉滴注。（3）革兰阴性杆菌肺炎：克雷白杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素。铜绿假单胞菌肺炎宜联合使用抗生素。流感嗜血杆菌肺炎首选氨苄西林。（4）军团菌肺炎：首选红霉素。（5）厌氧微生物所致肺炎：对革兰阳性厌氧菌感染者，青霉素有效，但脆弱似杆菌则多耐药。克林霉素对各种厌氧菌均有效。（6）肺炎支原体肺炎：首选阿奇霉素。（7）肺部真菌感染：肺念珠菌病，轻症病人在中止诱因后能自行好转。重症须用两性霉素B治疗。肺曲菌病，可用两性霉素、5氟胞嘧啶或羟二脒替。肺放线菌病，用较大剂量青霉素治疗。（8）病毒性肺炎：病毒性肺炎合并有细菌感染时，可依据药敏试验结果用药。 项目六 肺炎病人的护理【治疗要点】3.并发症的治疗对有脓胸、化脓性脑膜炎等应穿刺引流排脓。对于休克型肺炎，在抗感染的同时予以补充血容量、纠正酸中毒、应用糖皮质激素和血管活性药物等治疗。 1.询问发病史既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。2.评估病人的症状和体征如有无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、肺部音，以及有无循环、神经、消化系统受累及的临床表现。了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。观察病人的神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化以及咳嗽、咳痰的程度和性质。3.注意病人有无其他伴随症状如胸痛、呼