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PAGE PAGE 1 支气管扩张症急性加重中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管扩张症急性加重患者。 一、支气管扩张症急性加重中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为支气管扩张症 （ICD-10 编码：支气管扩张症 J47.x00） （二）诊断依据 1．疾病诊断 西医诊断标准参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012 版）。2．证候诊断： 参照《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94 ）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008。 支气管扩张症临床常见证候： 风热犯肺证 痰热壅盛证痰浊阻肺证肝火犯肺证阴虚火旺证肺脾气虚证 肺肾气阴两虚证 气不摄血证 （三） 治疗方案的选择 参照《中医内科常见病临床诊疗指南》 （ ZYYXH/T72-2008）。 诊断明确，第一诊断为支气管扩张症，病情属于急性加重； 患者病情适合并愿意接受中医治疗。 （四） 标准住院日为w 14 天。 （五） 进入路径标准 诊断明确，第一诊断必须符合支气管扩张症的患者； 支气管扩张症急性加重患者，伴有高热、咯血、胸闷喘息等症状者； 如大咯血需要介入治疗或外科手术治疗的患者，不进入本路径； 出现呼吸衰竭需呼吸辅助通气治疗患者，不入本路径； 若同时具有其他疾病诊断， 在治疗期间无需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六) 中医证候学观察中医四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉的特点， 注意观察 证候的动态演变及其规律； 注意急性加重时咯血、 高热、咳痰、喘息等临床症状。 (七) 入院检查项目 必需的检查项目 血常规、尿常规、大便常规、C-反应蛋白(CRP、降钙素原(PCT、血沉、 微生物学检查(痰培养等) 、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图、动脉血气分析、胸部 X 线或 CT。 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血培养、免疫球蛋白、类风湿因子、 抗核抗体、抗中性粒细胞质抗体、心脏彩超、肺功能、支气管镜、采用其他方法留取其他 部位标本检查等。 (八、治疗方法 辨证选择口服中药汤剂、中成药 ( 1 、风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳 ( 2 、痰热壅肺证：清肺化痰、化瘀消痈 ( 3 、痰浊阻肺证：燥湿化痰、理气止咳 ( 4 、肝火犯肺证：清肝泻火，化痰宁络 ( 5 、阴虚火旺证：益气养阴、润肺化痰 ( 6 、肺脾气虚证：补肺健脾、益气化痰 ( 7 、肺肾气阴两虚证：益气养阴、润肺化痰( 8、气不摄血证：补气摄血 辨证选用静脉滴注中药注射液 其它中医特色治疗( 1 、针灸 ( 2 、穴位贴敷 ( 3 、穴位注射 西药治疗 护理调摄 (九、出院标准 一般状况好， 体温恢复正常，咳痰或咳脓痰症状好转，痰中带血或咳血症状基本消失。 白细胞、CRP 恢复正常，胸部影像学检查较前明显改善。 无需继续住院治疗的合并症和 / 或并发症。(十、变异及其原因分析 治疗过程中病情加重， 尤其对于大咯血，有可能需要介入或外科手术治疗； 出现意识障碍 需要机械通气治疗；需要延长治疗时间，增加住院费用。 治疗期间伴有其他基础疾病或并发症， 需进一步诊断及治疗或转至其他相 应科室诊治， 导致住院时间延长，医疗费用增加； 因患者或家属的个人意愿影响本路径的执行时，退出本路径。 、支气管扩张症中医临床路径标准住院表单 适用对象： 第一诊断支气管扩张症 适用对象： 第一诊断支气管扩张症患者姓名： 住院日期： 年 月 日 (ICD-10 编码： 性别： 出院日期： J47.X0C )。 年龄： 年 住院号: 日 标准住院日 : 14 天 实际住院日： 月 天 年_月_日（入院第 1 天） 时 间 □询问病史、体格检查 □中医四诊采集 □中医证候判断 □下达医嘱、完善检查 □首次病程记录 □完成入院记录 □初步诊断和病情评估 □讨论确定治疗方案 □向患者或家属交待病情和注意事项 □如患者病情重，应及时通知上 级医师 年 月曰（入院第 2-3 _ _天） □三级医师查房，完成当日病程记录和查房记录 □中医四诊采集 □中医证候判断 □据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报， 并做相应处理 □完善诊断和治疗方案 □完善必要检查 □注意防治并发症 年 月曰（入院第 4-11 _ _天） □三级医师查房，完成当日病程记录和查房记录 □中医四诊采集 □中医证候判断 □据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报， 并做相应处理 □完善诊断和治疗方案 □完善必要检查 □注意防治并发症 长期医嘱： □内科护理常规 □饮食 □中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其他中医药特色疗法 （□针灸 □穴位注射□穴位贴敷□其他） 西医治疗 □物理治