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呼吸衰竭病人的护理 任务一 慢性呼吸衰竭 任务二 急性呼吸窘迫综合征 任务三 呼吸衰竭病人的护理 1. 识记呼吸衰竭、肺性脑病的定义。 2. 理解呼吸衰竭的病因与发病机制。 3. 掌握呼吸衰竭的临床表现及治疗要点。 4. 学会应用护理程序对呼吸衰竭病人进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。 5. 学会为呼吸衰竭病人提供个体化的健康指导。 学习目标 案例导入 高先生，65岁。1周前受凉后出现发热、咳黄脓痰，痰不易咳出。今上午出现神志恍惚，口唇发绀，呼吸困难，来我院急诊就诊。既往有慢性支气管炎20年，吸烟史45年。病人诊断为“呼吸衰竭”。 项目十 呼吸衰竭病人的护理 提问： 护理人员应如何正确区分不同类型呼吸衰竭？病人的哪些病史或生活习惯与疾病的发生与发展有重要联系？重点观察哪些病情变化？如何指导病人正确用药？ 项目十 呼吸衰竭病人的护理 分析提示 高先生入院后，通过全面收集病人的资料和评估，正确区分不同类型的呼吸衰竭。做好病人病情观察和护理的同时，重视病人心理护理，做好病人健康教育。 项目十 呼吸衰竭病人的护理 任务一 慢性呼吸衰竭 【概述】 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断依赖动脉血气分析。若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。 任务一 慢性呼吸衰竭 1.病因 参与呼吸运动的任何一个环节出现病变，包括呼吸和神经肌肉系统疾病都会导致呼吸衰竭。 2.发病 机制 缺氧（O2）和二氧化碳（CO2）潴留发生的机制：主要为肺泡通气量不足，通气/血流比例失调，以及气体弥散障碍。 3.分类 （1） 按动脉血气分析分类：Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧型）、Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。（2） 按发病急缓分类急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭。 【病因与发病机制】 【临床表现】 是呼吸衰竭最早、最突出的症状，表现为呼吸浅促、点头、提肩呼吸，或出现“三凹征”。 是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%时，口唇、甲床等出现发绀。 多表现为智力或定向功能障碍。 二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。 呼吸 困难 发绀 精神-神经症状 循环系统症状 任务一 慢性呼吸衰竭 1.症状 任务一 慢性呼吸衰竭 【临床表现】 除原发病体征外，二氧化碳潴留主要表现为外周浅表静脉充盈，皮肤温暖、面色潮红、多汗，球结膜充血水肿。部分可见视神经乳头水肿、瞳孔缩小、腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 2.体征 任务一 慢性呼吸衰竭 【临床表现】 严重呼吸衰竭可出现转氨酶、血尿素氮升高，甚至黄疸、蛋白尿、氮质血症等，肠黏膜血水肿、糜烂、渗血，引起上消化道出血，少数可出现休克等。 3.并发症 任务一 慢性呼吸衰竭 呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg、伴或不伴PaCO2＞50mmHg；pH值可正常或降低。 X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协助分析原因。 肺功能的检测、纤维支气管镜检查。 1 3 2 血气 分析 影像学检查 其他 【辅助检查】 【治疗要点】 清除呼吸道异物和分泌物，必要时建立人工气道，如简易的人工气道、气管插管和气管切开。 Ⅰ型呼吸衰竭则应给予较高浓度（＞35%）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭病人给予低流量、低浓度（≤35%）持续给氧。 常用的呼吸兴奋剂有尼可刹米、洛贝林和多沙普仑等，可兴奋呼吸中枢，增加通气量，并有一定的苏醒作用。 感染是慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因，因此需积极抗感染治疗。 任务一 慢性呼吸衰竭 任务一 慢性呼吸衰竭 主要原因为快速利尿或使用激素而致低血钾、低血氯，补充碱性药过量，治疗中PaCO2下降过快。 3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 4.呼吸性碱中毒 主要的治疗措施是改善通气，维持有效的通气量。失代偿严重者可以给予碱性药 1.呼吸性酸中毒 通过改善缺氧，并及时治疗引起代谢性酸中毒的原因。若pH＜7.20，可给予碱性药物。 2.代谢性酸中毒 【治疗要点】 常因过度通气、PaCO2下降过快所致，因此应适当控制通气量。 5.纠正酸碱平衡失调 任务一 慢性呼吸衰竭 【治疗要点】 针对不同病因采取适当的治疗措施是治疗呼吸衰竭的根本所在。 6.病因治疗 任务一 慢性呼吸衰竭 【治疗要点】 呼吸衰竭由于呼吸功增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体代谢处于负平衡。营养支持对提高呼吸衰竭的抢救成功率及病人生活质量均有重要意义。抢救时常规鼻饲高蛋白、高脂