中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议（2023版）要点.pdfVIP

中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议（2023版） 要点 摘要:慢性肾脏病（CKD）起病隐匿,患病率高、知晓率低、诊治率低, 为中国重大慢性疾病之一。立足社区的CKD早期筛查、分层管理有利于 疾病的及时诊治、延缓进展、降｛氐终末期肾病发生率。基于循证医学证据， 结合中国国情，由多学科联合推进模式下CKD及其并发 管理项目联盟 组织全国多学科专家讨论，针对初诊医生和基层医疗机构，提出了基于个 体筛查模式的中国成人CKD及并发 早期筛查临床路径的专家建议。 慢性肾脏病（CKD ）为全球重大非传染性慢性疾病之一，起病隐匿，早 期常无 状，疾病进展过程中可出现贫血、高血压、矿物质骨代谢紊乱、 心脑血管事件等多种并发 ，部分患者就诊时已进入终末期肾病（ESRD X 我国CKD患病率为10.8% ,面临数量庞大、知晓率低、诊治率低、医疗 费用高的困境，疾病负担沉重。对CKD实行早期筛查、早期转诊、下沉 社区、分层管理，有益于延缓疾病进展、降低ESRD发生率，符合健康中 国2030战略。 CKD筛查相对于肿瘤早期筛查起步相对较晚。我国目前尚未建立规范化 CKD的早期筛查路径。为改善我国CKD面临的困境，CKD的早期筛查亟 需在国内推广，以提高基层医生对CKD的早期识别能力。 1 CKD筛查的目标 CKD筛查旨在让初诊或基层医生早期识别CKD高危人群，早期发现潜在 CKD患者以及CKD并发 ,早诊早治,降低发生率,延缓疾病进展。 2 CKD筛查的概念与模式 目前疾病筛查模式有以下3种：基于人群的系统筛查、机会性筛查和 个体筛查。前两者为经典的流行病学筛查，后者为新兴的概念化筛查。 2.1基于人群的系统筛查即自然人群筛查。 以普通或自然人群为对象，多由国家或地区相关部门牵头实施,督促符合 筛查条件的全体人群在规定的、相对集中的时间内根据标准化设计的方案 进行筛查。其覆盖所有符合筛查条件的人群，流程实施严格规范，资源耗 费较高，在疾病普查、早期癌筛查中应用。 2.2基于人群的机会性筛查即伺机筛查。 由政府或卫生机构发起，在患者因其他原因就诊或咨询时，对无 状者, 不经临床评估，提供筛查测试,以早期发现疾病或相关并发 。 2.3个体化筛查又名病例发现。 由临床医生发起评估，伺机向高危个体提供一项简短、恰当的初筛方法, 包括问诊、查体及检查等，以早期发现疾病及相关并发 。其筛查手段选 择灵活，无需额外资源支持，可能会忽略不常见或未知的疾病危险因素。 个体化筛查已被国外指南推荐用于痴呆的筛查。 本专家组建议广泛开展CKD个体化筛查模式，条件允许时针对CKD高 发地区与结构化伺机筛查有机结合有助于提高我国CKD的早诊早治率。 本建议将CKD的个体化筛查定义为以体检或就诊的个体为对象，依托乡 镇或社区卫生院、体检中心、医院实施，由初诊临床医生发起评估，针对 CKD高危个体选择筛查方法，以早期发现CKD和其相关并发 。 3 CKD筛查的目标人群 成人CKD早期筛查的目标人群是基于循证医学证据的我国CKD发生的高 危人群。CKD新发的高危人群 包括:老年（年龄265岁）; 来自社会经济 落后或卫生医疗条件差的地区；肾脏病家族史；糖尿病；高血压；心脑血 管疾病；高尿酸血 ；肥胖；先兆子痫；长期服用可能影响肾脏的药物； 长期吸烟者；长期暴露于特定的化学物品或环境中（高危职业或环境暴露）; 泌尿系统结石或梗阻性肾病；急性肾损伤病史；容易继发CKD的系统性 或全身性疾病（如系统性红斑狼疮、血液系统肿瘤等）；容易继发CKD的 慢性传染性或感染性疾病（如人类免疫缺陷病毒、乙型或丙型肝炎病毒感 染等）；低出生体重；先天性泌尿系统发育异常（如孤立肾或尿路畸形）； 可能继发CKD的地区性疾病（如血吸虫、疟疾 4 CKD新发的风险评估 CKD风险预测模型有助于评估CKD发生的概率。 5 CKD早期筛查方法 5.1尿液筛查 5.1.1尿常规 蛋白尿和（或）活动性尿沉渣的初筛检测首选尿常规检 查,应 包括尿生化及沉渣镜检。本专家组建议留取清洁中段晨尿送检尿常 规和ACR作为CKD早筛。 5.1.2 ACR 当随机尿液标本的ACR结果＞30mg/g （或3mg/mmol ） 时,需于次日留取晨尿标本再行此项检查。 5.2肾功能检测 血清肌酊和（或）血清胱抑素C检测。 53肾脏超声