深静脉、浅静脉，浅静脉、深静脉等四肢静脉解剖结构和超声检查方法.docxVIP

PAGE PAGE 7 深静脉、浅静脉，浅静脉、深静脉等四肢静脉解剖结构和超声检查方法 与四肢动脉超声检查相对应，四肢静脉超声的应用范围也很广泛。临床下肢水肿病人最先了解情况是下肢深静脉内是否有血栓，除静脉血栓，四肢静脉疾病还包括静脉瓣功能不全、动静脉瘘、静脉瘤等。四肢动脉的疾病会因为供血供氧不足引起肢体的缺血坏死，四肢静脉的疾病则会因为血液的回流障碍产生肢体的红肿、疼痛甚至溃疡等表现。 四肢静脉解剖结构 四肢静脉均包括深静脉和浅静脉，浅静脉和深静脉之间有许多交通支相连，最终汇入深静脉，深静脉一般与同名动脉伴行。 桡静脉、尺静脉、肱静脉和锁骨下静脉构成上肢深静脉系统。 在肘部下方，成对的桡静脉汇合形成桡静脉干，成对的尺静脉汇合形成尺静脉干。两条静脉干向上延续为肱静脉，也可汇合成一总静脉然后立刻分为两支肱静脉，肱静脉于腋窝处移行为腋静脉，腋静脉续于锁骨下静脉。 上肢浅静脉主要有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。头静脉起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，沿肱二头肌外侧上行至肩部，穿深筋膜注入腋静脉。 贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧，沿肱二头肌内侧上行至臂中部，穿深筋膜注入肱静脉。肘正中静脉为一短粗的静脉干，在肘窝处连接头静脉和贵要静脉，如图1。  图1 左上肢深静脉和浅静脉解剖图 下肢的深静脉也与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区域的静脉血，在小腿，胫前静脉和胫后静脉汇合成一条腘静脉，腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉，股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉，如图2。 下肢的浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿、大腿前内侧上行至耻骨结节外下方向深面注入股静脉。小隐静脉起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方沿小腿后面上行至腘窝，穿深筋膜注入腘静脉，如图3。  图2 右下肢深静脉解剖图  图3 下肢浅静脉解剖图四肢静脉扫查方法 常用的是高频线阵探头，超声检查方法包括多点检查法和连续扫查法，多点检查法主要用于筛查，常用的为连续扫查法，检查顺序按血管的走行先横后纵，二维、彩色、频谱依次进行。 对于上肢静脉，从锁骨上窝开始，检查锁骨下静脉，然后依次检查腋静脉、肱静脉、桡静脉和尺静脉、头静脉、贵要静脉。 对于下肢静脉，从股总静脉开始，依次检查股静脉、腘静脉、大隐静脉、小隐静脉、胫后静脉、腓静脉以及肌间静脉。 除进行常规超声扫查外，要用探头对静脉进行加压，不能压瘪的地方多考虑存在血栓。同时，对于怀疑静脉瓣功能不全患者，Valsalva试验以及挤压试验也是不可缺少的。