使用呼吸机患者的护理及维护.pptxVIP

使用呼吸机患者的护理及维护第1页/共23页第2页/共23页使用呼吸机患者的护理及维护第3页/共23页呼吸机的组成1、主机2、空气压缩机（中心供空气时不需要工作）3、外部管道系统 吸气管道 气体加温湿化装置 呼吸管道 集水杯第4页/共23页使用呼吸机的目的1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第5页/共23页使用呼吸机的禁忌证(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭第6页/共23页呼吸机治疗的生理指标1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或PCO2 70 - 80 mmHg第7页/共23页使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。3.连接电源，打开压缩机及主机开关。4.首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气)5.调节呼吸次数：对于成人，机械通气频率可设置到12～20次/分。6.确定吸呼比：一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。7.确定潮气量：一般来说成人：8-10ml/kg8.确定氧浓度：设定在40%-60%第8页/共23页使用呼吸机的基本步骤9.确定PEEP（呼气末正压）：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至50%以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。10.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。11.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。12.调节触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为低于PEEP的-2cmH2O。13.接模拟肺,看呼吸机工作是否正常.14.连接与病人.患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度40%以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.PS第9页/共23页第10页/共23页第11页/共23页呼吸机患者的护理呼吸机的主要功能是维持有效气量，使用中，应严密监测机器的工作状态，配件衔接情况，及时判断和排除故障密切观察病情，观察面部，口唇，甲床的颜色，判断有无缺氧，维持血氧饱和度大于95%，观察呼吸节律，有无自主呼吸，根据病情调节呼吸方式，检查动脉血气分析结果，判断通气状况，以正确调节呼吸机各项工作参数。第12页/共23页呼吸道护理严格呼吸道护理气道的加温，加湿，使湿化器的水温维持在30-34度，以防气道灼伤和气道痉挛，经常气道内湿化以充分稀释痰液，便于咳出或吸出吸痰的护理 尽量减少吸痰的次数，每次充分吸净痰液以延长吸痰的间隔时间，每次吸痰前后湿化气道一次，严格无菌操作，采用一次性吸痰管，口腔，气道内吸痰管要分开，先吸净气道内，后吸口腔内分泌物长时间应用呼吸机患者都会有不同程度的肺部感染，可于气管内滴入，雾化吸入等方式，以利于痰液稀释，便于排出，另外定时翻身拍背，配合痰培养，血培养，使用抗生素第13页/共23页心理护理大多数患者对呼吸机不了解，有恐惧感，容易紧张，这对呼吸机的适应不利，所以应先告诉患者呼吸机的作用和原理，并讲明呼吸机的治疗和大多数治疗，有一定的副作用，但多数是轻微的，安全系数高，及时与患者及家属沟通，向患者家属介绍病情的进展和转归，增强患者的治疗信心第14页/共23页呼吸机锻炼长时间依靠呼吸机呼吸，可导致患者呼吸肌力下降，应用2-3周，就会对呼吸机产生依赖，撤机不适应，所以应加强呼吸机功能锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，加深频率，16-18次/分，20-30分，2次/日，指导患者深吸气后做咳痰动作，举起双臂做前，后，上下活动第15页/共23页加强基础护理皮肤护理，预防褥疮发生，更换舒适体位，帮助患者床上活动，锻炼四肢肌力，预防废用性萎缩营养支持 机械通气期间，适当补充营养能改善呼吸机的功能，减少肺部感染的发生，提高撤机的成功率，第16页/共23页撤机护理病情稳定，呼吸功能明显改善，感染控制及血气分析指标符合标准时，可考虑撤机做好心理护理，讲解病情已明显好转，不再需要呼吸机辅助呼吸，了解撤机的必要性，步骤，解除思想压