原发性甲旁亢病例讨论.pptVIP

* 一般胰腺炎时血钙正常或偏低，目前机制不明，国外有诸如皂化理论（大量的钙被胰腺周围的脂肪坏死区域脂肪酸结合产生“皂化作用”,显著降低血钙）、低白蛋白血症、细胞因子学说及游离脂肪酸等学说等等。但此人血钙却是增高的。 原发性骨质疏松症经降钙素治疗有不同程度的骨痛缓解，血钙下降。降钙素作用：1.快速：作用于破骨细胞表面的CT-R，直接抑制破骨细胞活性 2.缓慢：减少破骨细胞的数量。3.抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，增加尿钙磷的排出量 * 高尿钙症：24h尿钙排量：女性＞6.25mmol（250mg），男性＞7.5mmol（300mg），由于尿钙测定受饮食钙的影响大，故可行低钙试验（Ca＜3.75mmol/d，3d饮蒸馏水，不用牙膏刷牙，若最后一天24h尿钙＞5mmol或200mg/d支持甲旁亢，＞3.75mmol或150mg/d，高疑甲旁亢）以明确。 24小时尿磷排量，受饮食因素的影响大，其诊断意义不如尿钙排量那么重要。 高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价值，故需多测几次较可靠，若血钙持续增高有诊断意义，而血清游离钙比总钙测定更敏感可靠，若多次测总钙正常（常被VD缺乏、骨质软化症、肾功能不全、胰腺炎、低蛋白血症掩盖），可测定游离钙（≥1.28mmol或5.12mg/dl）。 原发性甲旁亢中，55-95%病人的血清中iPTH明显增高。如血钙增高时PTH增高对甲旁亢有特殊诊断意义，