视网膜激光光凝.pptx

视网膜的激光光凝治疗第一节 视网膜的激光光凝治疗总论第二节 各种视网膜疾病的激光光凝治疗第一节视网膜的激光光凝治疗总论（一）视网膜光凝的生物学效应（二）视网膜激光光凝前的准备（三）视网膜激光光凝治疗的并发症及其处理原则激光的生物学效应激光与生物组织的相互作用是复杂多样的，激光作用于组织产生的生物效应也有多种形式，它们包括热效应、电离效应和光化学效应三大类视网膜的激光治疗基础是激光产生的生物学效应：热效应，光化学效应（一）视网膜光凝的生物学效应影响激光能量的因素： 光斑大小（spot size) ，功率(power)和光照时间(exposure time)均影响激光能量 1、光斑大小 通常后极部光凝用小光斑，周边部用大光斑，临床光斑以100-500um为多，在光照时间、功率已定的情况下，温度升高与光斑大小成反比。当光斑减小，功率与面积之比增加，温度上升。因此，要向获得确切的光凝效应，必须先调整好光斑。 2. 功率和光照时间 用一已确定的光斑做光凝，若需加强光凝效应可增加功率和光照时间，一般增加光照时间比提高功率安全。提高功率，光凝损伤中心的温度会显著提高，而增加光照时间则升温轻微。因此，临床光凝用低功率、长时间比高功率、短时间达到同一光凝效果为安全。 视网膜光凝损伤的分级: 由于光凝处色素不等，同样光的能量所致的反应不一，因此判断光凝的能级以眼底出现的即刻表现为最好的凭证。 眼底光凝斑直径的大小除了与激光束的光斑直径和功率有关外,曝光时间也起主导作用： 曝光时间短,视网膜热损伤局限,光凝斑直径较小,边界分明 曝光时间长,热能向周围和纵深扩散，光凝斑边界模糊，直径较大 视网膜有效光斑：既保证对病变发挥最佳治疗作用，又同时对正常视网膜组织损伤最小的光斑不同反应强度的光斑在视网膜产生的肉眼可见的颜色不同根据临床光斑强度和组织病理学改变，Tso将视网膜光斑由弱到强分成4级Ⅰ级光斑：光斑淡灰色，依稀可见组织病理学反应：RPE层急性期：激光治疗后24小时，RPE水肿并形成空泡，视细胞外节和脉络膜毛细血管轻度水肿。恢复期：激光治疗后1-3个月，RPE细胞增生及移行至光斑部，视细胞内外节恢复正常。作用：破坏功能失代偿的RPE细胞，刺激RPE活性，促进RPE增生临床应用：主要用于RPE渗漏性病变的治疗，如中心性浆液性视网膜脉络膜病变、黄斑水肿II级光斑：光斑灰白色，外有一圈雾状淡灰色环组织病理学反应：外核层和RPE层中心白色反应是视细胞核坏死，其外的淡灰色环为RPE层损伤区作用：不形成脉络膜视网膜瘢痕，因此不适用封闭视网膜裂孔和格子样变形区；激光光斑不损伤视网膜内层，因此不能阻止视网膜血管性渗漏III级光斑：光斑浓白色，外围有两个淡灰色环组织病理学反应：内外核层和RPE层急性期：白色中心是内核层坏死区，外两个灰白色环分别是坏死的外核层和RPE层愈合期：内核层及脉络膜毛细血管阻塞，形成脉络膜视网膜瘢痕作用：抑制视网膜内层的血管渗漏，降低视网膜耗氧，能形成较强的视网膜脉络膜瘢痕粘连临床应用：眼底激光治疗应用最多的光斑反应，广泛应用于视网膜血管性，阻塞性，缺血性，渗出性，增生性病变，以及视网膜裂孔，视网膜格子样变性等IV级光斑：光斑强白色中心，外围灰白色环组织病理学反应：急性期强白色中心是光斑反应损伤全层视网膜，其外围灰白环是RPE和视细胞坏死扩散，同时视网膜血管阻塞及脉络膜大、中血管层破坏和毛细血管阻塞恢复期视网膜全层萎缩，RPE无增生，不能形成脉络膜视网膜瘢痕作用：视网膜全层损伤，脉络膜大中血管层破坏，毛细血管阻塞临床应用：脉络膜视网膜肿瘤，特别应用于脉络膜恶性肿瘤的治疗光凝损伤表现 I级 淡灰色 依稀可见 II级 灰白色 外围一灰晕 III级 浓白色 外围两灰晕 IV级 强白色中心，外围灰白环（二）视网膜激光光凝前的准备一、术前检查 1、远、近视力及矫正 2、常规眼部检查：瞳孔大小，对光反应、眼压、角膜、前房及晶状体等。 3、眼底检查：直、间接眼底镜观察视网膜后极部及周边部的情况。 4、其他检查：视野、ERG、EOG等二.术前解释 1.激光治疗眼底病是利用激光的热效应，作用于视网膜异常组织，使之受热凝破坏，产生瘢痕，达到治疗的目的。 2.简要解释所患疾病的发展规律，预期该眼病在自然病程中将日益恶化，甚至激光治疗后，视力还会降一些。 3.说明光凝治疗所需的时间，次数及间隔时间。 4.让患者知道激光治疗并无保证必然成功，可能会有并发症的出现三、术前用药激光治疗中，一般不需要镇静剂，以下患者可注射2%利多卡因 1、非常畏光 2、痛阈特别低 3、位于中心凹或很近中心凹处的视网膜下新生血管。 周边视网膜比后级部疼痛敏感，光凝时速度宜放慢，间隔时间略延长。可偶尔做球后麻醉。四、操作前后处理 医师需