判断危重病的指征.pptxVIP

判断危重病的指征第1页/共44页第2页/共44页 1、【意识障碍及精神症状】透析中的并发症 透析中的并发症 第3页/共44页 意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。 透析中的并发症 透析中的并发症 第4页/共44页 2、【呼吸异常】透析中的并发症 透析中的并发症 第5页/共44页 呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。透析中的并发症 透析中的并发症 第6页/共44页 1、呼吸异常是最敏感的生命指征?透析中的并发症 透析中的并发症 第7页/共44页 ?这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。 透析中的并发症 透析中的并发症 第8页/共44页 以全身性炎症反应综合症的4项条件（体温38℃、呼吸22次/分、脉搏90次/分、 WBC1.2×109/） ①呼吸异常为四项指标中最高一项；②一旦有呼吸异常则属危重症；呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外，更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理改变存在于各科的危重病人中透析中的并发症 透析中的并发症 第9页/共44页 2、最危急的呼吸困难是喉头梗阻透析中的并发症 透析中的并发症 第10页/共44页 ①表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音；②病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误咽；③处理：气管插管、环夹膜穿刺。或立即在环夹膜处插入输液排气针 透析中的并发症 透析中的并发症 第11页/共44页 3、端坐呼吸的诊断与处理 透析中的并发症 透析中的并发症 第12页/共44页 常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；最常见是心肺疾病约占90%； 在诊断心衰和呼衰时应先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等，因为处理原则不同 张力性气胸可在短时间内死亡，有时不宜送放射科及B超室作特殊检查，应立即做胸腔穿刺排气，因为在搬运或检查时发生呼吸心跳骤停的事例。透析中的并发症 透析中的并发症 第13页/共44页 4、易并发急性肺损伤及ARDS的 几种疾病透析中的并发症 透析中的并发症 第14页/共44页 （1）重症肺炎透析中的并发症 透析中的并发症 第15页/共44页 “重症肺炎标准”：①意识障碍；②呼吸频率30次/分；③PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300;④血压90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入院24小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰竭需要透析 应强调的是在急诊最先的感觉是呼吸次数，然后才能去作其他各项检查，所以检测呼吸频率是判断病情的先导。透析中的并发症 透析中的并发症 第16页/共44页 （2）急性严重胰腺炎?透析中的并发症 透析中的并发症 第17页/共44页 ?急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的，因严重型或坏死型胰腺炎死亡率高，而肺脏为最易受损伤的器官。70%急性胰腺炎（AP）病人合并不同程度呼吸功能不全，对急性胰腺炎一定要监测呼吸频率，最好做血气检查，如有PaCO2降低，则提示过度通气，应引起重视，特别是老年病人。同时可推测，对急腹症病人如有呼吸急促，应考虑急性胰腺炎，因为它最易发生肺损伤。透析中的并发症 透析中的并发症 第18页/共44页 （3）严重腹腔感染?透析中的并发症 透析中的并发症 第19页/共44页 严重腹腔感染病人。常出现呼吸急促同时伴休克，胸片伴有肺部阴影，经腹腔穿刺常为脓性腹腔积液。应引起急诊科医师特别注意。透析中的并发症 透析中的并发症 第20页/共44页 5、原因不明的呼吸困难应想到心包疾病和肺梗塞透析中的并发症 透析中的并发症 第21页/共44页 （1）、 心包疾病?透析中的并发症 透析中的并发症 第22页/共44页 所谓原因不明是指除外一般的心肺疾病、血液及神经系统疾病所致的呼吸困难，应想到心包疾病。美国某急诊科每年急诊量为65000人次，原因不明呼吸困难103例，其中心包积液14例，重度（20mm ）4例（ 血性2例， 病毒性2例）， 中度（10-20mm ）7例，轻度（10mm）3例。透析中的并发症 透析中的并发症 第23页/共44页 （2）肺梗塞?透析中的并发症 透析中的并发症 第24页/共44页 这是一个常见病，由于现代化诊断手段的不断进步，对本病的认识不断提高，确诊