儿童感染性疾病.pptxVIP

儿童感染性疾病;流行性腮腺炎epidemic parotitis;流行病学;第4页/共87页;病理学;临床表现;并发症; (一)脑膜脑炎： ★发病：1.病毒直接感染→脑炎与腮腺肿痛 同时发生或在腮腺肿痛前6天内。 2.感染后脑炎伴脱髓鞘病变→脑炎在腮腺肿痛后10天左右发生。 ★发生率：65%腮腺炎病人有脑脊液异常，有症状者0.3～8.2%。 ★症状：发热，头痛，呕吐，颈背肌痛，颈强直，淡漠，嗜睡。 ★脑脊液：细胞数↑(500)，淋巴细胞为主，蛋白正常或稍高，糖及氯化物正常。 ★病程：3～10天，预后良好。;(二)睾丸炎： ★发生率：12岁以上男性患儿中为14～35%。 ★时间：在腮腺肿大1～2周内发生，4天左右缓解，睾丸硬而变小。 ★症状：发热，寒战，头痛，呕吐，下腹痛，患侧睾丸肿痛、触痛、皮肤水肿发红。 ★预后：多为单侧病变，不影响生育力。 (三)卵巢炎： ★发生率： 12岁以上女性患儿中为7%。 ★时间：在腮腺肿大3～7天发生，4天左右缓解。 ★症状：发热，呕吐，下腹痛及压痛，B超检查卵巢肿大。 ★预后：不影响生育力。;(四)胰腺炎： ★发生率：多为亚临床型，5%有典型表现。 ★症状：上腹痛、压痛、发热，寒战，呕吐， 上腹部可扪及肿大的胰腺。 ★病程：3～7天。 (五)心肌炎： ★发生率：5～15%患儿有ECG异常。 ★症状：心前区痛，疲乏，面色苍白，心动 过缓，ST-T改变，P-R间期延长。 (六)其他：甲状腺炎，乳腺炎，肾炎等。;实验室检查;诊断：流行史+接触史+腮腺肿痛;———————————————————————— 颌下腺肿大 颌下淋巴结炎 ———————————————————————— 肿块边缘 不清 清楚 外周 半圆或半椭圆 球、团块状 质地 软 较硬 活动度 不能活动 可活动 个数 单个 单个～多个融合 位置 深 浅 伴感染 无 咽、扁桃体、牙龈感染 血WBC 正常 升高 ———————————————————————;治疗：自限性疾病，对症处理;(四)对症处理： 高热→退热 睾丸炎→冰敷+睾丸托 胰腺炎→??肽酶+生长抑素+654-2 呕吐→补充电解质 脑膜脑炎→脱水+激素 心肌炎→VC+能量合剂 (五)预防 1.隔离病人：消肿后3天，接触者检疫3周。 2.主动免疫：生后14月→麻、风、腮三联疫苗(MMR) ，4～8年保护率97%。 3.被动免疫：腮腺炎丙球。;麻 疹 (measles);流行病学;麻疹发病机制;★基本病变→淋巴组织增生+多核巨细胞 ★主要病变部位→网状内皮系统+呼吸系统 ★皮疹粘膜→浆液性炎（浆液性渗出+炎症细胞浸润） ★肺部→间质性肺炎 ★SSPE→早期→轻度脑膜炎；后期→全脑炎（神经细胞破坏+胶质细胞增生）；电镜下→ 神经元、星状细胞核内可见管状包涵体;(一)典型麻疹 1.潜伏期：10～14天，可低热。 2.前驱期：3～4天，上呼吸道感染症状。 ①发热；②卡他症状：流涕、流泪、结膜炎，咳嗽，咽部充血，Stimson线。 ③Koplik斑：发疹前24～48h，下磨牙的颊粘膜上直径1mm小白点，周围红晕。 ④非特异症状：全身不适，食欲↓腹泻，呕吐，高热时嗜睡、谵妄。; 3.出疹期：3～5天，体温、卡他症状达高峰时出疹。 ①皮疹：红色斑丘疹，稍高出皮肤，疹间皮肤正常，顺序：耳后→颈→面部→躯干→上肢→下肢→手足心。 ②其他：淋巴结及脾肿大，腹泻，腹痛，呕吐等。高热时可激惹，嗜睡。 4.恢复期：3～5天，皮疹消退，顺序同前。糠麸状脱屑，淡褐色色素沉着。;14个月男孩， 发热5天，轻咳， 流涕，全身红色斑 丘疹，有Koplik斑;卡他症状：结膜充血，流涕流泪，畏光，眼睑水肿;Koplik 斑; - 41℃ 出 - 40℃ 疹 - 39℃ 细菌性肺炎 - 38℃　　　　　　　　　麻疹脑炎 - 37℃ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期;（二）其他类型麻疹： 1 .轻型麻疹：潜伏期内被动免疫者，8月内婴儿，症状轻，Koplik斑及皮疹少。 2. 重型麻疹：中毒症状重，高热，惊厥，昏迷，紫蓝色皮疹，DIC→出血。 3.无疹型麻疹：减毒活疫苗免疫者，无皮疹。 4.异型麻疹