危重症病情判断院级专科护士培训.pptxVIP

第1页/共40页危重症病情判断院级专科护士培训第2页/共40页本讲内容概念国内外研究进展各系统病情观察介绍一种危重症评分方法第3页/共40页概念一危重症：是指直接威胁病人生命的急症，如休克、严重复合伤、有并发症的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能严重损害、以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等。第4页/共40页概念二潜在危重症：临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者，甚至危及生命。 北京大学人民医院急诊科楼滨城教授称之为“潜在危重病”。第5页/共40页概念三全面重症监护(comprehensive critical Care) :英国于2000年提出了全面重症监护方案，要求重症监护服务的提供应基于病人的个体需求而不是病人所处的医疗单元，重症监护服务不仅应提供给已经出现的危重病人，还应该提供给那些具有潜在危重病风险的病人或正处于危重病恢复阶段的病人。第6页/共40页国外研究Wood J等研究显示，住院病人发生心脏骤停前的数小时内常出现生理异常情况，从普通病房转入ICU的病人在入住ICU前24小时内也常出现生理异常改变。改变主要表现为呼吸急促、意识改变、心率失常、血压异常、血氧饱和度降低和尿量异常等。第7页/共40页国外研究在实际工作中护士对异常生理改变易产生误解，26%的护士对异常临床改变可延迟1～3h而没有及时通知医生采取正确的干预。调查表明，护士重症监护经验与评估风险有关，护士评估病人的风险有极大的不正确性，经常错误估计病人的风险。第8页/共40页院内急救小组Emergency Medicine Team, EMT迅速急救小组；跨科抢救小组；澳大利亚、英国、美国、加拿大伦敦卫生局；英国皇家医学会；识别危重症—临床表现＋危重症评分第9页/共40页我国存在的问题凭借临床经验和“感觉”；病人已有的明显器官功能衰竭的临床表现或实验室检查。对潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法，易造成误诊或漏诊。如何提高这种“潜在危重病”的识别能力，是临床需要特别关注的重要课题。第10页/共40页国内危重病情分级Ⅰ无需经常观察病情，不需任何有创性监测；Ⅱ生理功能尚未稳定，需要严密监测；Ⅲ生理功能基本稳定，随时有可能发生突然危险，必须进行有创监测和加强护理；Ⅳ病情严重必须进行较复杂监测和特殊治疗措施，方能使病情改善。第11页/共40页病情判断的意义 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷第12页/共40页危重病情的症状：1.濒死症状：瞳孔散大或不等大，濒死呼吸（﹤6次和﹥45次/分），血压0/0，只有SBP无DBP，无P，无心音，室性自搏心率2.危重症状：昏迷，呼吸困难，休克，抽搐，紫绀，苍白，大汗淋漓（大汗一身﹥2000ml)第13页/共40页即刻致命指征气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规则双吸气长吸气点头样0/060/040180扩大固定对光消失80%第14页/共40页致命—七大生命指征呼吸：急促40次/分；不能说话血压：低血压、高血压体温：不升（35℃）或超高（40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：40 或 140尿量：0.5ml/kg/hSatO2: 90%, FiO235%时 第15页/共40页处理原则先救命后治病——确保ABC遵循危——重——轻原则危而不显——随时观察及时救治第16页/共40页生命体征监测意识—丧失及清楚程度瞳孔—散大不等大，有无光反射，直径R—率 律 强度P—率 律 强弱BP—平均压 音调强弱T— 高热39-41℃亚低温 32-34 ℃SPO2第五大生命体征第17页/共40页危重病人与体温的关系过高：烦躁，谵妄，幻觉，惊厥过低：寒战，心律失常（AVB,室颤）降温时：平稳，严防骤降， 密切观察循环功能 加强胸部体疗，防止并发症第18页/共40页循环功能监测HR与BP休克指数：HR/SBP=0.5心肌耗氧：HR*SBP＜12000MAP=DBP+1/3脉压=60-100mmHgCVP 5-12cmH2O＜5cmH2O 右心充盈不足=血容量不足 加快输液﹥ 12-20cmH2O 右心功能不良=前负荷过大 减慢输液第19页/共40页呼吸功能监测肺泡通气量VA=70ml/sVA/Q=0.8 ﹤0.8 通气不足(无效灌注) ﹥ 0.8 灌注不足(无效通气)氧合指数=PaO2/FiO2 (430-456) 肺损伤﹤300 ARDS ﹤200第20页/共40页呼吸功能监测动脉血气分析：PH 7.35-7.45PaO280-100mmHg ﹤80低氧﹤60呼衰PaCO235-45mmHg ﹥45 CO2潴留﹤35 通