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第1页/共70页内镜与感染控制方英第2页/共70页内镜与感染控制 第3页/共70页医 院 感 染 5－10％的患者 美国，2百万医院感染患者中， 有98,000例死亡病例。 每年相关费用高达$45-57亿美元第4页/共70页医疗纠纷之防范——《侵权责任法》第七章第五十四条解读（2010年) 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 ◆举证倒置的双→单举 ◆过错由患者举证第5页/共70页 院内感染如何传播？ 患者医疗环境 医务工作人员仪器设备Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004第6页/共70页感 染 链 活的微生物病原体 ◆足够数量的病原体（致病力） ◆宿主对病原体的易感性（免疫力） ◆ 病原体的入侵门户（内源性 外源性） 所谓的 “感染链”，必须是所有的环节完整无缺，切断感染链中的任一环节就能有效阻断感染。 所谓的 “感染链”，必须是所有的环节完整无缺，切断感染链中的任一环节就能有效阻断感染。 第7页/共70页感 染 源 ◆内源性菌群 某个流程导致菌群进入血液或其他通常无菌的人体部位，如胆管炎、心内膜炎 ◆外源性菌群 通常与通过接触传播的革兰氏阴性菌或分枝杆菌有关 -接触病患/医务工作者 -器械的交叉污染 -操作过程（未彻底处理的器械） 环境（例如通风、食品） 所有患者都被认为是潜在的感染源，因而使用过的内镜和附件必须采用标准、严格的程序消毒/灭菌。第8页/共70页内镜构造的复杂性water channel水道Biopsy channel活检air channel排气道suction channel吸引通道可能造成潜在的医源性感染第9页/共70页内镜检查相关的感染途径交叉感染：A 患者间交叉感染：带有传染性疾病的患者 其他患者B 医患间交叉感染： 患者 C 麻醉内镜中交叉感染: 患者之间共用一套麻醉药物注射器机会性感染： 多为条件性致病源引起，最常见为内镜检查后细菌移位造成的菌血症使用过的内镜/附件患者体液手工洗消被感染的内镜检查过程中的针刺感染医护人员第10页/共70页 内镜清洗消毒的相关规范欧美： 1979年: 英国消化病学会最先颁布《内镜消毒规范》 1988年: 美国SGNA学会首次颁布《内镜消毒规范》 1994年: 美国FDA制定《内镜消毒规范》 2004年: 中国卫生部颁布《内镜清洗消毒技术规范》 2005年: 世界胃肠病组织《内镜消毒操作指南》 2007年：美国SGNA学会最新颁布修订《内镜消毒规范》 2008年：欧洲消化病协会《消化道内窥镜检查中的清洗 和消毒指南》 2011年：中国卫生部新的规范正在重新修订起草、、、 第11页/共70页内镜清洗消毒的基本要求(FDA) 在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒常规检测消毒剂浓度以保证效果重视对十二指肠镜抬钳器孔道的消毒漂洗内镜去除多余的消毒剂用70％乙醇和高压气流干燥所有内镜孔道不推荐使用不能全浸泡的内镜第12页/共70页SGNA软镜洗消的感控标准（2007版） 内镜洗消具体步骤床边处理手工测漏手工预清洗清洁剂清洗高水平消毒全自动洗消机设计要求干燥储存 人员要求 教育与培训 质量控制 内镜检查间设计要求 内镜洗消间设计要求 高水平消毒剂外溅的应对措施 内镜附件的消毒灭菌第13页/共70页部分中外医院内镜中心操作人员与设备的配置、洗消现状◆ Methodist 医院 、 Mayo Clinic （美国）◆东京女子医科大学病院、癌研有明医院◆崎玉医科大学附属医院（日本）◆中文大学威尔斯亲王医院（香港）◆长庚医院、荣民总院、新光吴火狮等医院（台湾）◆浙江大学医学院附属第一医院（杭州） 人力资源、内镜设备、病人检查数的合理配置 是内镜清洗消毒的质量保证。第14页/共70页内镜清洗消毒持续质量改进第15页/共70页浙江大学附属第一医院内镜中心内镜清洗消毒持续质量改进年 代消毒设备内镜清洗剂内镜消毒剂内镜洗消管理 内镜护士洗消技术工人 1970-1980年 三桶水无洗必泰 无1人 无1990- 2000年四槽法 半自动洗消机3M多酶清洗剂戊二醛酸化水 无 3-4人 1-2人2004- 2010年整体智能化水槽洗消全自动进口洗消机各种多酶清洗剂无酶清洗剂戊二醛酸化水邻苯二甲醛过氧乙酸2004-2007手工记录2008开始计算机追溯管理 13人 3人第16页/共70页内镜清洗消毒的比较◆自动洗消优点1、工作人员不会暴露在有害的清洗、消毒剂中。2、冲洗、消毒完全。3、能直接进行过