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儿童疼痛评估第1页/共30页 疼痛 疼痛是主观的感觉“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”（ “Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”）疼痛的表现包括语言及非语言第2页/共30页 急性疼痛的表现行为代谢生理第3页/共30页 生理反应心率加快呼吸加快血压升高氧饱和度下降第4页/共30页 代谢反应儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加.延缓伤口愈合影响食欲活动障碍影响睡眠易激惹第5页/共30页 行为反应 第6页/共30页 婴儿不能用语言表达自己的痛苦.依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化.第7页/共30页 婴儿对疼痛的反应紧闭双眼皱眉鼻唇沟纹路加深.张大嘴杯状舌第8页/共30页 小婴儿对疼痛的反应对摇晃有反应大声哭疼痛的面部表情不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系第9页/共30页 大婴儿对疼痛的反应避开疼痛刺激大声哭泣表情改变用力反抗第10页/共30页 幼儿对疼痛的反应大声哭泣，尖叫语言: “啊”, “噢”, “好疼”四肢抖动试图推开刺激第11页/共30页 学龄儿童对疼痛的反应拖延 (“等一会”)肌肉僵硬幼儿的所有疼痛行为第12页/共30页 青少年反抗的声音及动作减少肌肉张力及身体的控制增加更多语言的表达第13页/共30页 显示疼痛部位的特殊行为拉耳朵摇头侧卧，腿蜷在腹部跛行拒绝移动身体第14页/共30页 儿童疼痛评估的原则: QUESTTQestion:询问孩子Use：使用疼痛评估量表Evaluate: 评估行为和生理的改变Secure： 确保家长的参与Take： 考虑疼痛的原因Take ：采取行动，评价结果第15页/共30页 疼痛评估量表不是所有量表都可靠及适合儿童适合年龄使用统一的量表让孩子熟悉量表 第16页/共30页 对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛: 行为量表第17页/共30页 FACES 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10第18页/共30页 Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)第19页/共30页 Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)012面部表情肌肉放松：面部表情平静皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹哭闹不哭：安静呜咽：间断的、轻微的哭泣大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的呼吸形态放松：平常的状态呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气手臂放松屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲腿放松屈曲、伸展：觉醒的状态安静、平和紧急、局促不安：激惹第20页/共30页 012面部表情无特定表情或笑容偶尔脸部扭曲或皱眉持续下巴颤抖、紧缩下颚、紧皱眉头腿部活动正常体位或放松状态不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲/伸展，发抖体位安静体位，正常平躺，可顺利移动急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫蜷曲或痉挛，来回摆动，头左右摇动，搓揉身体某部位哭闹不哭不闹呻吟或抽泣，偶尔哭泣，叹息不断哭泣，尖叫或抽泣，呻吟可安慰度平静、满足、放松，不要求安慰可通过偶尔身体接触消除疑虑，分散注意安慰有困难FLACC量表第21页/共30页 评估判断0分：放松，舒服1~3分：轻度不适4~6分：中度疼痛7~10分：重度疼痛、不适或两者兼有第22页/共30页 3-8岁儿童 通常会用语言表述疼痛能说明疼痛的位置; 但对疼痛的性质及强度的评价能力较差举例:颜色量表Faces 第23页/共30页 8 岁以上的儿童可使用与成人相同的视觉模拟评分第24页/共30页 认知障碍的儿童常不会描述疼痛神经系统改变及对疼痛有不同感受使用行为量表.如: FLACC可应用于插管病人Can apply to intubated patients第25页/共30页 评估的频率急性疼痛1) 静脉给药：30分钟,2) 口服给药：1个小时,3) 每次新的疼痛或疼痛改变时第26页/共30页 疼痛治疗的方法认知行为教育放松,心理治疗催眠生物反馈音乐, 文学，艺术祈祷，冥想理疗按摩针灸指压冷热疗电疗运动疗法第27页/共30页 非药物的疼痛护理根据