钾代谢紊乱PPT课件.pptx

钾代谢紊乱 1 正常钾代谢总钾量：50～55mmol/Kg体重90％1.4％7.6％细胞内液细胞外液跨细胞液骨基质1％ 50～120 mmol/天钾代谢平衡血清钾正常值：3.5～5.5 mmol/L多吃多排少吃少排不吃也排90% 维持新陈代谢保持细胞静息膜电位调控酸碱平衡调节细胞内外渗透压钾的生理功能 细胞内外分布Na+-K+泵结肠排钾/出汗H+-K+交换肾小管上皮跨膜电位钾平衡的调节肾排钾醛固酮及小管液流速 Na+-K+泵细胞外细胞内胰岛素β-受体激动剂(肾上腺素,舒喘灵)H+-K+交换K+H+H+K+ 肾排钾远曲小管集合小管的钾分泌机制Na+-K+-ATP酶活性 ---醛固酮电化学梯度小管液流速K+Na+小管液主细胞血管K+K+K+K+Na+K+K+K+K+Na+-K+－ ATP 酶 血清钾比血浆钾高0.3～0.5 mmol/L 血清钾正常值：3.5～5.5 mmol/L钾代谢障碍3.55.5低钾血症高钾血症 2 低钾血症钾摄入不足钾转入细胞内钾丢失过多血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症原因低钾血症缺钾 （1）钾摄入不足 消化道梗阻 昏迷 神经性厌食症 手术后禁食 2-1 低钾血症---原因和机制补液未补钾或补钾不够多吃多排少吃少排不吃也排 （2）钾丢失过多（最常见原因） 经消化道失钾 ---严重呕吐、腹泻、胃肠减压及肠漏 经肾失钾 ---长期大量使用髓袢类利尿剂或噻嗪类利尿剂 ---盐皮质激素过多（cushing综合症） ---肾间质性疾病等 ---肾小管酸中毒 ---镁缺失 经皮肤失钾 ---大量出汗2-1 低钾血症---原因和机制Na+-K+泵失活消化液富含钾血容量减少， 醛固酮增多尿流速增加血容量减少， 醛固酮增多 （3）钾转入细胞内 碱中毒 过量胰岛素使用 β-肾上腺素能受体活性增强 ---肾上腺素、舒喘灵 某些毒物中毒 ---钡、棉酚阻断K+通道 低钾性周期性麻痹 2-1 低钾血症---原因和机制 2-2 低钾血症---对机体的影响与膜电位异常相关的障碍低钾血症对酸碱平衡的影响与细胞代谢障碍相关的损害 2-2 低钾血症---对机体的影响(1)与膜电位异常相关的障碍 轻症可无症状或仅觉倦怠和全身软弱无力 重症可发生弛缓性麻痹 慢性临床表现不明显1）对神经肌肉的影响超极化阻滞 2-2 低钾血症---对机体的影响(1)与膜电位异常相关的障碍 心肌生理特性的改变 ---兴奋性增高，自律性增高，传导性降低，收缩性 改变（轻度/增高；重度/减弱） 心电图的变化 ---ST段压低，T波低平，U波增高，Q-T间期延长 心肌功能的损害 ---心律失常：窦性心动过速，期前收缩，阵发性心动过速 ---对洋地黄类强心药的敏感性增加2）对心肌的影响 2-2 低钾血症---对机体的影响低钾血症心肌细胞膜对K+通透性↓细胞内K+外流↓静息膜电位↑静息膜电位与阈电位距离↓心肌兴奋性↑低钾对心肌细胞膜离子通透性的影响钾离子：通透性降低钙离子：通透性增加钠离子：与膜电位有关-120mv-60mv静息膜电位0相除极速度 2-2 低钾血症---对机体的影响低钾血症心肌细胞膜对K+通透性↓复极4期K+外流↓Na+内流相对↑复极4期自动去极化↑心肌自律性↑低钾血症心肌细胞膜对K+通透性↓细胞外K+外流↓静息膜电位↑去极化时Na+内流↓心肌传导性↓ 2-2 低钾血症---对机体的影响低钾血症对Ca2+内流抑制↓Ca2+内流↑心肌收缩性↑低钾血症心肌细胞内缺钾心肌细胞代谢障碍变性坏死心肌收缩性↓ 2-2 低钾血症---对机体的影响心电图的变化---ST段压低，U波增高 P-R或P-Q，Q-T或Q-U间期延长，QRS波群增宽：传导性↓所致 S-T段压低：复极化Ⅱ期Ca2+内流相对增大→S-T段不能回到基线呈下移 T波压低：复极化Ⅲ期延长所致 U波高大：与超常期延长有关低钾血症时心电图改变： 2-2 低钾血症---对机体的影响 2-2 低钾血症---对机体的影响(2)与细胞代谢障碍有关的损害 缺血缺氧性肌痉挛、坏死和横纹肌溶解 ---钾调节血流 肌肉代谢障碍1）骨骼肌损害 集合管上皮细胞肿胀、增生，间质性肾炎 浓缩功能障碍而出现多尿2）肾脏损害 2-2 低钾血症---对机体的影响(3)对酸碱平衡的影响 细胞内外H+-K+交换 肾小管K+-Na+交换减弱而H+-Na+交换加强代谢性碱中毒反常性酸性尿K+H+H+小管液血管H+H+H+K+K+K+H+K+H+ 2-3 低钾血症---防治的病理生理基础 防治原发病，尽快恢复饮食和肾功能 补钾 ---严重低血钾或出现明显的并发症 ---最好口服 ---静脉补钾：尿少不宜补钾，输入液钾浓度不宜