骨转换标志物临床意义.pptxVIP

骨转换标志物临床意义第1页/共32页第2页/共32页 骨转换标志物临床意义第3页/共32页临床意义骨标志物临床意义PTH该免疫测定法适用于人血清和血浆中完整的甲状旁腺激素的体外定量检测，主要用于高钙血症和低钙血症的鉴别诊断Vit D用于定量测定人血清或血浆中总25羟基维生素D的含量,有助于评估维生素D缺乏症。P1NP用于体外定量检测人体血清或血浆中的总P1NP。该检测适用于绝经后女性骨质疏松症患者和Paget’s骨病患者的疗效评估。β-CTX用于体外定量检测人体血清或血浆中的I型胶原降解产物。该检测适用于绝经期后妇女和骨量减少个体抗骨重吸收治疗（如二磷酸盐类和激素替代治疗）的疗效评估。N-MID用于体外定量检测人体血清或血浆中的N-MID Osteocalcin。该检测适用于抗骨重吸收治疗（如骨质疏松症和高钙血症）的疗效评估第4页/共32页骨骼不断处于吸收与形成的转换过程中【细胞基础】 【基本过程】 【表现形式】 破骨细胞 去除旧骨(破骨/骨吸收)骨的塑建 成骨细胞 生成新骨(成骨/骨形成)骨的重塑第5页/共32页骨代谢指标的概念在骨重塑的不同阶段由成骨细胞和破骨细胞产生、释放的蛋白质或基质降解产物 - 骨代谢生化指标：钙、磷 - 骨转换标志物：骨形成标志物、骨吸收标志物第6页/共32页各国指南推荐的骨转换标志物骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶（ALP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值骨钙素（OC）血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）骨型碱性磷酸酶（BALP）血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）1型原胶原C-端前肽（PICP）尿吡啶啉（Pyr）1型原胶原N-端前肽（P1NP）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）P1NP和S-CTX为IOFIFCC推荐的敏感性相对较好的2个骨转换标志物原发性骨质疏松症诊治指南（2011）,中华骨质疏松和矿物质盐疾病杂志 2011年3月第4卷第1期第7页/共32页P1NP (1型前胶原氨基端延长肽)P1NP可任何时间采血个体差异小 不受其他器官干扰 重复性好无昼夜节律与食物摄取无关高骨骼特异性稳定的分子结构第8页/共32页β-CrossLaps (血I型胶原蛋白的羧基端降解产物)?-CrossLaps受昼夜节律影响而变化40个正常人的?-CrossLaps昼夜节律变换Wichers M, et al.; Clin Chem 1999;45:1858-1860第9页/共32页β-CrossLaps (血I型胶原蛋白的羧基端降解产物)?-CrossLaps受进食的影响?不进食组?进食组第10页/共32页骨转换标志物使用注意事项1 清晨空腹检查2 两次检测尽量在同一时间第11页/共32页P1NP/β-CrossLaps与BMD相比可早期反映疗效http://www.abdn.ac.uk/medicine_therapeutics/bonehttp://www.abdn.ac.uk/medicine_therapeutics/boneTanko L.B. et al. Oral ibandronate:changes in markers of bone turnover during adequately dosed continuous and weekly therapy and during different suboptimally dosed treatment regimen. Bone 322003; 687-693Delmas. P.D. et al,: Effect of monitoring bone turnover markers on persistence with risedronate treatment of postmenopausal osteoporosis. J Chin Endocrinol. Metab. 2007; 92: 1296-1304第12页/共32页β-CrossLaps监测疗效示意抗骨吸收治疗：双膦酸盐治疗后3周，sCTX明显降低治疗有效者，骨标志物维持在低水平依从性差、停止治疗，会导致sCTX快速升高治疗无效者或未接受治疗者，骨标志物则停留在基线水平Tanko et al. (2003) Bone, 32: 687-693. Further references: Okabe et al. (2004). Hanadottir et al. (2004), Somay-Rendu et al. (2003)第13页/共32页P1NP监测疗效示意促骨形成治疗：用Teriparatide (特立帕肽，甲状旁