双相障碍的临床复杂性.pptxVIP

第1页/共47页双相障碍的临床复杂性第2页/共47页起病形式多样性不同年龄段均可发病儿童青少年是首发BPD的高峰，双相Ⅰ型的平均发病年龄为18岁，而双相Ⅱ型稍晚，平均约为21.7岁终生均有首发患者急、慢性起病急性起病前多有前驱症状青少年期潜隐起病呈亚临床状态后急性恶化多重原因心因诱发性：首发多有诱因内源性：反复发作后自发较多第3页/共47页临床发作形式的多样性急性躁狂发作急性抑郁发作混合发作轻躁狂发作快速循环发作伴精神病性特征的发作亚临床躁狂发作亚临床抑郁发作第4页/共47页复杂性：双相障碍病程的复杂性 自然病程 — 躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3 个月（轻躁狂可短至1~3天） — 抑郁发作约3~13个月，平均9个月 — 不加医疗干预多数可自发缓解 — 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式第5页/共47页%病程治疗预后10很少的发作次数，完全缓解++40多次发作，没有残留症状++40发作间期残留症状--10快速循环--Figure adapted from 1. Judd LL, et al. Int J Neuropsychopharmacol 2003;6:127–37;2. Anderson IM, et al. BMJ 2012;345:e8508.第6页/共47页复杂性：双相障碍病程的复杂性 发作的方式 — 90%以上为反复发作 — 终生平均发作9次，平均每年0.5次 — 青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM， 成人首次发作M与D机会相似 — 随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多 — 间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI， DMI，约占25% — 快速循环发作（RC）：自发或诱发第7页/共47页复杂性：双相障碍病程的复杂性转相及发作变频 — 抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁：第一代第二代 Hal. 为10.1% (12W)；Olan. 为6.3% (12W) — 抗抑郁剂治疗双相抑郁时，可转为M、HM、Mixed及RC — Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合 用MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC 为32.1% — Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率 82%，合用MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高 — 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAsSNRI、 NaSSASSRIs丁胺苯丙酮(Bupropion)第8页/共47页复杂性：双相障碍病程的复杂性快速循环发作：为恶性病程 — 定义：在12个月中发作4次以上，不论其发作为 M、 HM或D，均应达到症状学诊断标准，但不要求达到 相应的病期标准 — 发生率：国内：RC在MD中约占7.9%， 在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24.2% — RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%第9页/共47页双相障碍病程的复杂性 —RC发生的易感因素 女性、绝经期 甲状腺功能低下（包括临床下甲低） DMI发作模式者 BP-II型者 情感旺盛气质者 环性心境障碍者 —RC发生的危险因素 使用BZDs（尤以阿普唑仑） 酒精滥用 饮咖啡 使用兴奋剂 暴露于白光下 睡眠剥夺 服用抗抑郁剂第10页/共47页双相及相关障碍复杂性病程的复杂性临床症状的复杂性诊断的复杂性第11页/共47页双相障碍临床表现具有多样性双相障碍已不再是单纯的“躁郁症”，不仅仅只存在躁狂和抑郁两种状态，其临床表现可出现各种各样的症状，且大多数不同症状间都可以混合出现，导致临床识别的困难。沈其杰等（2007），《中国双相障碍防治指南》. 北京，北京大学医学出版社 第12页/共47页双相障碍和精神病性障碍的症状重叠关系精神病性障碍双相障碍伴有精神病特征的抑郁症双相抑郁难治性抑郁症抑郁症第13页/共47页DSM-V双相及相关障碍的标注伴焦虑性痛苦伴混合特征伴快速循环伴忧郁特征伴非典型特征伴心境协调的精神病性特征伴心境不协调的精神病性特征伴紧张症特征伴围产期起病伴季节性特征第14页/共47页伴焦虑性痛苦感到激动或紧张感到异常的坐立不安因担心而难以集中注意力害怕可能发生可怕的事情感觉可能失去自我控制提示:更高的自杀风险，治疗反应差可能性更大，病程更长。第15页/共47页双相抑郁发作患者中与DSM– IV躁狂症状相关的分布只有31.2% 的患者在其抑郁发作时期没有躁狂症状在STEP-BP中双相抑郁发作时期符合DSM-IV躁狂症状的数目(n=1380)没有躁狂（31.2%）亚躁狂综合征（54.0%）完全混合发作（14.8%）第16页/共47页DSM-V中带有抑郁症状的混合特征如果以躁狂或轻躁狂为主