鉴别诊断及治疗方案模板.docx

诊疗计划： 1、按儿科常规护理，二级护理，清淡饮食，符合支气管肺炎临床路径，进入路径，因患儿小于1岁，未进入单病种； 2、完善相关检查：大小便常规，肝肾功能，电解质测定、风湿四项、心肌酶、肺炎支原体抗体等； 3、给予抗感染、干扰素抗病毒，雾化及补液等对症支持治疗。 4、根据患儿病情变化随时调整医嘱。 感染性发热： 1、支气管肺炎：支持点：发热；不支持点：患儿两肺未闻及干湿性啰音，必要时完善胸片等检查明确诊断。 2、流行性感冒：支持点：发热；无呼吸道卡他症状，近期无流行性病学史。 3、注意咽部和扁桃体是否充血肿大，有无滤泡(多见于病毒);表面有无渗出物，黄色脓性渗出物提示链球菌感染，白膜样渗出物提示葡萄球菌可能，也可见于腺病毒，但需排除白喉。注意咽峡和附近有无疱疹及溃疡(疱疹性咽峡炎);检查有无结合膜充血(咽结合膜热)及渗出物，外耳道流脓，颌下及颈部淋巴结肿大等。 呼吸道感染： 1、流行性感冒：支持点：发热；不支持点：流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重，如高热、头痛等，上呼吸道卡他症状较轻。2、急性传染病早期：支持点：发热；上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等分析，注意观察鉴别。 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection,AURI),简称感冒，是指喉部以上呼吸道的感染，是儿童时期最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，可诊断为“急性鼻咽炎”、“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”。引起上呼吸道感染的病原约90%以上的病原体为病毒，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒，可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感染。 手足口病： 1、麻疹：支持点：发热、手掌处皮肤皮疹；不支持点：麻疹多为发热后3-4天出现皮疹，皮疹多先出现于发际、耳后、颈部，疹型为玫瑰疹。 2、水痘：支持点：发热、手掌处皮肤水疱疹；不支持点：水痘常于发热后次日出疹，皮疹呈向心性分布，水疱易破溃。 诊疗计划： 1、按儿科护理常规，二级护理，清淡饮食； 2、完善相关检查：大小便常规，肝肾功能，电解质测定，肠道病毒71型，柯萨奇病毒16型等； 3、给予炎琥宁、干扰素抗病毒及补液等对症支持治疗。 4、隔离护理，据患儿病情变化随时调整医嘱。 (2)分析病史，当前诊断：手足口病。手足口病主要由柯萨奇A16及肠道病毒EV71型引起的儿童常见传染病。本病传染性强、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。临床以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数患者症状轻微。少数可出现神经系统、神经源性肺水肿、循环衰竭等严重并发症，危及生命。好发年龄为学龄前儿童，尤其是3岁以下。一年四季均可发病，以夏秋季多见。人对肠道病毒普遍易感，感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。患儿病情稍好转，继续炎琥宁、干扰素抗病毒及补液等对症支持治疗。密切观察患儿病情变化。 出院记录：患儿无发热，无畏寒、寒战，无抽搐，手足及臀部皮肤疱疹基本消褪，无流涎，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，饮食、睡眠可，大小便正常。查体：体温：36.5℃,脉搏：98次/分，呼吸：23次/分，神志{清楚},精神{可},呼吸{平稳},全身皮肤{无黄染，手足及臀部皮肤散在疱疹基本消褪},鼻翼{无煽动},口唇{无发绀},口腔黏膜{散在疱疹基本消褪},咽{不红},双侧扁桃体{无肿大},颈{软，无抵抗},{两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音},心律{齐},{心音可},{未闻及病理性杂音},{腹平软，无压痛及反跳痛},{肠鸣音正常},{四肢活动自如、无畸形},{肌张力正常},{病理反射未引出}。病情好转，今日出院。 急性胃炎： 1、中枢神经系统感染：支持点：发热、呕吐；不支持点：患儿无头痛，颈软无抵抗，暂不考虑； 2、肠梗阻：支持点：呕吐数次；不支持点：患儿腹软，无腹痛，大便正常，必要时完善腹部平片明确诊断。 1.肠蛔虫症：常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时出现全身过敏症状，驱虫治疗有效等可协助诊断。有吐、排虫史，粪便查找虫卵能够确诊。随着卫生条件的改善，肠蛔虫症在我国已经大为减少。 2.肠痉挛婴儿多见，可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后可缓解。 3、心理因素所致功能性(再发性)腹痛是一种常见的儿童期身心疾病。原因不明，与情绪改变、生活事件、家庭成员过度焦虑等有关。表现为发作性腹痛，持续数十分钟或数小时而自行缓解，能够伴有恶心、呕吐等症状。临床和辅助检查往往无阳性发现。 支气管肺炎： 1、按儿科常规护理，二级护理，清淡饮食，符合支气管肺炎临床路径，进入路径，因患儿小于1岁，未进入单病种； 2、完善相关检查：大小