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52视觉障碍学生个别化教育计划使用
学年度 视觉障碍学生个别化教育计划
学生姓名:
学校:
班级：
目 录
个别化教育计划会议 １
基 本 资 料 2
生 理 资 料3ﻩ
教育史 4
学习建议、环境调整ﻩ ５
诊断、评量资料ﻩ ６
各项能力叙述 7
教 学 目标ﻩ ８
巡回辅导纪录表9ﻩ
班级资料 １0
在校成绩纪录13ﻩ
成绩单黏贴处 13
竞赛奖励与奖助学金纪录1ﻩ ４
52视觉障碍学生个别化教育计划使用
个别化教育计划会议
会议时间:
会议地点：
召集人:
出席人员:
会议内容:
同意执行本年度个别化教育计划签名处：
学 生: 家 长:
班级导师： 巡回辅导老师:
相关人员： 相关人员:
校 教 训 会 总 人 辅 特
务 导 计 务 事 导 教
主 主 主 主 主 主 组
长 任 任 任 任 任 任 长
基 本 资 料
学校名称：
班 级： 填表日期: 年
52视觉障碍学生个别化教育计划使用
月 日
学生姓名: 填表人:
一、学生基本资料
性 别: 血型： 出生: 年 月 日
障碍类别： 程度： 身份证字号：
居家地址： 照片黏贴处
户籍地址：
需要特别注意事项：
二、家庭联络数据
父亲： 职业： 工作单位: 白天电话:
母亲： 职业: 工作单位： 白天电话:
电话（日）： 联络人： 关系:
（夜）: 联络人： 关系：
三、就读学校资料(巡回辅导学生填写)
学校名称:
电话: 传真电话:
地址:
校长: 分机: 辅导主任: 分机:导师: 分机：
简要地图或交通路线图
生 理 资 料
学生姓名: 填表人： 填表日期： 年
月 日
52视觉障碍学生个别化教育计划使用
ㄧ、视力
视觉障碍原因：□先天：
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